Лечение карциномы молочной железы. Симптомы, методы и прогноз

Термин «карцинома молочной железы» — синоним словосочетания «рак молочной железы». В России он составляет 20,8% от всех онкологических заболеваний у женщин, ежегодно в нашей стране диагностируется почти 70 тысяч новых случаев. По данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), карцинома молочной железы будет диагностирована в течение жизни у каждой восьмой женщины. У мужчин это заболевание тоже встречается, но очень редко — примерно в 100 раз реже по сравнению с женщинами.

От чего зависит выбор методов лечения карциномы молочной железы?

В первую очередь на выбор лечения влияет стадия заболевания. В зависимости от размеров и других особенностей первичной опухоли (T), состояния регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака груди:

• Стадия 0 — «рак на месте» (in situ). Представляет собой небольшое скопление раковых клеток, которые не начали вторгаться в окружающие ткани. В зависимости от того, в каком месте возникает карцинома in situ, она бывает дольковой и протоковой. Также выделяют рак Педжета (соска). В данном случае он поражает только сосок, опухоль не определяется.
• Стадия I — злокачественная опухоль диаметром не более 2 см. В регионарных лимфоузлах могут обнаруживаться микрометастазы не более 2 мм.
• Стадия II — злокачественная опухоль диаметром до 5 см или больше, могут обнаруживаться очаги в подмышечных лимфатических узлах на стороне первичной опухоли.
• Стадия III — злокачественная опухоль диаметром до 5 см или больше, которая может прорастать в кожу или грудную стенку. Выявляются очаги в различных группах регионарных лимфоузлов.
• Стадия IV — наличие отдаленных метастазов. Первичная опухоль может быть любого размера, распространяться или не распространяться в регионарные лимфоузлы.

Также при планировании тактики лечения врач должен учитывать молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток (наличие в них рецепторов к гормонам, белка-рецептора HER2, некоторых мутаций), возраст, общее состояние пациентки, а иногда и ее личные предпочтения.

В международной клинике Медика24 решения по поводу тактики лечения принимаются на врачебных консилиумах, в которые входят ведущие онкологи-маммологи, хирурги, химиотерапевты, врачи лучевой терапии и другие специалисты.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Хирургическое лечение

Для большинства женщин с карциномой молочной железы основным методом лечения является хирургическое удаление злокачественной опухоли. Когда это возможно, выполняют радикальную операцию, цель которой — полностью удалить опухолевую ткань. При запущенном неоперабельном раке могут быть выполнены паллиативные хирургические вмешательства.

Все радикальные операции при злокачественных опухолях груди можно разделить на две группы:

• Органосохраняющие операции, во время которых удаляют только часть молочной железы, пораженную злокачественной опухолью. В зависимости от типа вмешательства, от врачей можно услышать такие термины, как лампэктомия, частичная мастэктомия, квадрантэктомия, секторальная резекция, сегментарная мастэктомия. Количество удаленных тканей будет зависеть от размера, локализации опухоли и некоторых других факторов.
• Мастэктомия — удаление всей молочной железы.

Если в регионарных лимфатических узлах обнаружены опухолевые очаги, то их также необходимо удалить. Нередко встречаются ситуации, когда неясно, успела ли опухоль распространиться в лимфатические узлы. Раньше в таких случаях хирурги их всегда удаляли — на всякий случай, чтобы не произошел рецидив. Однако, после таких операций нарушается отток лимфы от руки, и развивается осложнение в виде отека — лимфедемы. В настоящее время существует такая процедура, как сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Во время операции хирург вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель, с помощью которого обнаруживает лимфоузел, первым принимающий лимфу из этой области. Этот лимфоузел называют сторожевым: его удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем нет раковых клеток, то удалять остальные лимфоузлы не нужно.

Чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после удаления злокачественной опухоли, выполняют реконструктивные операции. Существуют разные типы таких операций, их проводят одновременно с удалением рака или спустя некоторое время.

Паллиативная хирургия при запущенных карциномах молочной железы

При запущенных неоперабельных злокачественных опухолях груди могут быть выполнены паллиативные операции. Они помогают справиться с такими проблемами, как:

• изъязвление кожи из-за прорастания злокачественной опухоли;
• метастазы, которые сдавливают спинной мозг и приводят к неврологическим нарушениям;
• механическая желтуха — когда метастатические очаги нарушают отток желчи;
• боль и другие мучительные симптомы.

Лучевая терапия

Основные показания к проведению лучевой терапии при карциноме молочной железы:

• После органосохраняющей операции — чтобы предотвратить рецидив опухоли в молочной железе, регионарных лимфатических узлах.
• После мастэктомии облучение, как правило, необходимо, если диаметр злокачественной опухоли был больше 5 см, если она распространилась в регионарные лимфатические узлы, вторглась в кожу, стенку грудной клетки.
• Отдаленные метастазы, например, в головном мозге, костях.

Стандартный график облучения всей молочной железы предусматривает процедуры 5 дней в неделю в течение 6–7 недель. Гипофракционированная лучевая терапия предусматривает применение более высоких доз облучения, при этом курс лечения короче — обычно 3–4 недели. Существуют современные методики, которые позволяют с высокой точностью облучать только злокачественную опухоль, не затрагивая здоровые окружающие ткани. К таким методам относятся 3D-конформная лучевая терапия (процедуры 2 раза в день в течение 5 дней), лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Некоторым женщинам после органосохраняющей операции назначают брахитерапию. Возможности ее применения зависят от размеров, локализации злокачественной опухоли и других факторов. Во время этой процедуры вводят небольшие частицы, являющиеся источником излучения, на место удаленного новообразования (внутриполостная брахитерапия) или в окружающие ткани (интерстициальная брахитерапия).

Химиотерапия

Химиопрепараты при карциномах молочных желез могут применяться с разными целями:

• Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) обычно требуется женщинам с большими, местно-распространенными злокачественными опухолями, чтобы уменьшить размеры новообразования и упростить его удаление. Также химиопрепараты могут уничтожить микроскопические опухолевые очаги и тем самым предотвратить рецидив в будущем.
• После операции (адъювантная химиотерапия) помогает уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенных, неоперабельных, метастатических карциномах химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Она не сможет полностью уничтожить опухолевые очаги, но поможет замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента, улучшить его состояние.

Неоадъювантную и адъювантную химиотерапию чаще всего проводят комбинациями препаратов, чтобы повысить эффективность лечения. В некоторых случаях проводят интенсивные курсы: например, химиопрепарат, который обычно вводится через каждые 3 недели, вводят через каждые 2 недели. За счет этого снижается риск рецидива и увеличиваются показатели выживаемости в некоторых группах женщин, но повышается риск развития серьезных побочных эффектов. При запущенных злокачественных опухолях груди лечение чаще всего включает один химиопрепарат, иногда применяются комбинации.

Гормональная терапия

В некоторых карциномах молочной железы (примерно в двух случаях из трех) на поверхности раковых клеток присутствуют рецепторы к женским половым гормонам. Эти опухоли называются гормонально-зависимыми, или гормонально-позитивными. В них клетки размножаются под влиянием гормонов, и этот эффект можно заблокировать с помощью гормональной терапии.

Чаще всего гормональную терапию назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, и проводят в течение 5–10 лет. В некоторых случаях она применяется перед хирургическим вмешательством, а также может быть назначена при метастатических злокачественных опухолях.

Применяются разные препараты:

• Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена на поверхности раковых клеток. Обычно его применяют у женщин репродуктивного возраста — после операции, при метастатическом раке или в профилактических целях. В матке и костях Тамоксифен, напротив, работает как эстроген и усиливает его эффекты. Аналогичным механизмом действия обладает препарат Торемифен, но его применяют намного реже.
• Фулвестрант блокирует и разрушает рецепторы эстрогена на поверхности раковых клеток. Его применяют у женщин в постменопаузе при метастатической карциноме молочной железы.
• Ингибиторы ароматазы блокируют фермент, который необходим для образования эстрогенов в жировой ткани. Его назначают после радикальной операции и при метастатическом раке груди женщинам в постменопаузе.

В некоторых случаях, чтобы прекратить производство женских половых гормонов в яичниках, применяют препараты из группы аналогов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, химиопрепараты, которые повреждают ткань яичников, выполняют овариэктомию (удаление яичников).

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые важны для поддержания жизнедеятельности и размножения опухолевых клеток. Зачастую они эффективнее классических химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов. Их применяют как в сочетании с хирургическим лечением, так и при поздних стадиях — метастатических карциномах молочной железы.

Примерно в 20% случаев при раке груди на поверхности опухолевых клеток присутствует большое количество белка-рецептора HER2. Такие злокачественные опухоли быстро растут и распространяются в организме. Против них эффективны такие таргетные препараты, как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), маргетуксимаб (Маргенза), ингибиторы ферментов-киназ (лапатиниб, нератиниб, тукатиниб).

У женщин в постменопаузе при гормонально-позитивном и HER2-негативном раке применяется препарат эверолимус (Афинитор). Он блокирует белок под названием mTOR, подавляет размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Пациенткам из этой группы, у которых присутствует мутация в гене PIK3CA, может быть назначен ингибитор PI3K — алпелисиб (Пикрэй).

В некоторых злокачественных опухолях молочной железы присутствуют мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Белки, которые кодируются этими генами, участвуют в восстановлении поврежденной ДНК. Таким женщинам могут быть назначены таргетные препараты из группы ингибиторов PARP: олапариб (Линпарза), талазопариб (Талзенна). Белок PARP также восстанавливает поврежденную ДНК. Когда он блокируется, в раковых клетках накапливается критическое количество мутаций, и они погибают.

При тройном негативном раке молочной железы (нет ни рецепторов к гормонам, ни HER2) эффективен препарат сацитузумаб говитекан (Троделви), который представляет собой соединение антитела, прицельно прикрепляющегося к раковым клеткам, и химиопрепарата.

Иммунотерапия

Одна из наиболее современных групп противоопухолевых препаратов — ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активацию иммунной системы и мешают ей бороться со злокачественной опухолью. При карциномах молочной железы иногда применяют иммунопрепараты атезолизумаб (Тецентрик) и пембролизумаб (Китруда). Их назначают при запущенном трижды негативном раке груди.

В клинике Медицина 27/4 есть все противоопухолевые препараты новейших поколений. Наши врачи проводят лечение на уровне лучших онкологических центров Америки, Европы, Израиля.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз

Прогноз при карциномах молочной железы зависит от ряда факторов, в первую очередь от стадии, на которой удалось диагностировать злокачественную опухоль.

Показатели пятилетней выживаемости при раке груди:

• Если поражение ограничено только молочной железой — 99%.
• Если рак распространился в регионарные лимфоузлы, кожу, ткани передней стенки грудной клетки — 86%.
• Если имеются отдаленные метастазы — 28%.

В международной клинике Медика24 применяются современные подходы к лечению карцином молочной железы, последние поколения противоопухолевых препаратов, выполняются хирургические вмешательства разной степени сложности. Наши врачи следуют современным версиям международных протоколов лечения и используют передовые достижения мировой онкологии. Это позволяет эффективно бороться со злокачественными опухолями груди при любой стадии заболевания.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.