Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование сустава — хирургическое вмешательство, во время которого сустав заменяют на искусственный протез. Это одна из самых распространенных операций в травматологии и ортопедии. Чаще всего ее приходится выполнять на коленных и тазобедренных суставах, реже — на плечевом, локтевом, голеностопном.
На портале Докио можно подобрать клиники, где эндопротезирование суставов выполняют опытные хирурги в операционных, оснащённых современным оборудованием. Применяются модульные модели протезов, состоящие из нескольких частей, что позволяет подбирать оптимальные размеры для конкретного пациента прямо во время операции. Также можно найти специалистов, которые проводят эндопротезирование суставов у онкологических пациентов.Показания к эндопротезированию суставов
Замена сустава может потребоваться при различных видах артрозов (дегенеративно-дистрофические, посттравматические, диспластические), асептическом некрозе головки бедренной кости, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, переломе шейки бедра у пожилых людей, в том числе с формированием ложного сустава, после внутрисуставных и многооскольчатых переломов, при тяжелых гнойно-воспалительных поражениях. Отдельную группу составляют онкологические больные с поражением костей опухолевым процессом.
Показаниями к эндопротезированию при всех этих патологиях являются значительные разрушения суставного хряща и кости, симптомы и функциональные нарушения, с которыми не удается справиться другими способами (медикаментозная терапия, физиотерапия и др.):
мучительные боли;
значительное ограничение подвижности в суставе, которое снижает качество жизни;
невозможность выполнять элементарные повседневные действия, например, подниматься по лестнице, наклоняться;
повреждения суставов, которые угрожают жизни: например, переломы шейки бедренной кости у пожилых людей зачастую не могут срастись, из-за этого человек становится прикованным к постели, усугубляется течение хронических заболеваний, и зачастую это приводит к гибели.
После эндопротезирования суставов всегда повышается качество жизни пациента, улучшается его психоэмоциональное состояние, в онкологии существенно повышается выживаемость.
Эндопротезирование суставов в онкологии
В онкологии эндопротезирование показано при значительном разрушении кости опухолью. Такие операции выполняются как пациентам с первичными злокачественными новообразованиями костей — саркомой Юинга, остеосаркомой, хондросаркомой, — так и с метастатическим поражением.
Эндопротезирование, в отличие от ампутации пораженной опухолью конечности — органосохраняющая операция. После нее восстанавливается функция сустава, перестают беспокоить боли, повышается качество жизни пациента. Но, к сожалению, такой органосохраняющий подход возможен не всегда. Распад злокачественной опухоли, поражение крупных кровеносных сосудов и нервов, диссеминация (распространение) опухолевых клеток, — всё это показания к ампутации, в данных случаях именно она поможет спасти жизнь пациента. Также существует ряд относительных показаний и противопоказаний — в таких ситуациях решение нужно принимать индивидуально.
Зачастую необходим врачебный консилиум. На портале Докио можно подобрать клиники, где в подобных консилиумах участвуют квалифицированные специалисты.
Правильно определить показания к эндопротезированию сустава у онкологического больного можно только после тщательного обследования, включающего биопсию, ангиографию (рентгенографию с контрастированием кровеносных сосудов), сцинтиграфию, КТ, МРТ и др.
Подготовка к операции
Перед эндопротезированием сустава проводится стандартное предоперационное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости крови, определение группы крови AB0 и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, консультацию терапевта и при необходимости других врачей. Нужно санировать все очаги инфекции в организме.
Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача:
Не курить в течение, как минимум, двух недель до операции.
Не употреблять алкоголь в течение недели.
Если пациент имеет избыточную массу тела, по возможности нужно привести в норму вес.
За несколько дней прекратить прием обезболивающих противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови).
Эндопротезы
На портале Докио можно подобрать клиники, где применяются современные эндопротезы, обладающие рядом преимуществ, позволяющих эффективно восстановить функцию сустава:
Модульная конструкция. Протез состоит из нескольких частей, что позволяет врачу прямо во время операции подобрать оптимальные размеры с учётом конституции пациента и особенностей клинического случая. Примерку проводят с помощью специального набора временных компонентов.
Современные материалы. Они обеспечивают высокую прочность и долговечность эндопротеза, а также его биологическую инертность: конструкция не вступает в реакцию с живыми тканями и не выделяет вредных веществ.
Небольшой вес. Благодаря лёгкости конструкции не возникает лишних нагрузок, а протез ощущается в повседневной жизни как естественный сустав.
Суставные эндопротезы для онкологических больных обычно имеют большие размеры по сравнению с теми, что применяются при других заболеваниях, так как во время операции приходится удалять всю костную ткань, пораженную опухолевым процессом.
Как выполняют хирургическое вмешательство?
Операция эндопротезирования сустава выполняется под общим наркозом в условиях операционной. Ее продолжительность зависит от степени сложности и вида сустава, который нужно заменить, обычно от 1 до 3 часов, у онкологических больных несколько дольше.
Хирург делает разрез, удаляет пораженный сустав, высверливает кость и устанавливает в нее эндопротез. В зависимости от состояния и степени разрушения костной ткани, протез может быть зафиксирован с помощью специального цемента или установлен бесцементным способом.
Важный этап хирургического вмешательства — примерка эндопротеза. Важно, чтобы искусственный сустав был нужного размера, и чтобы сохранилась естественная длина конечности.
Эндопротезирование суставов у онкологических больных имеет некоторые особенности. Нужно полностью удалить всю опухолевую ткань и не допустить распространения опухолевых клеток. Поэтому в начале всегда перевязывают кровеносные сосуды. Резекцию кости выполняют, отступив не менее 5–6 см от края опухоли. Нередко во время операции становится понятно, что нужно удалить больше костной ткани, чем планировалось ранее, и в таких случаях модульные протезы помогают особенно сильно. Кроме того, иссекают все окружающие ткани, в которые могли распространиться опухолевые клетки.
После установки эндопротеза начинается реконструктивно-пластический этап операции: нужно восстановить ткани, подшить пересеченные мышцы. Для формирования новой суставной капсулы вокруг сустава подшивают синтетическую муфту-чулок.
Реабилитационный период
В течение первых суток после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где его состояние тщательно контролируют с помощью специальных датчиков. В течение первых часов обычно проводят ингаляции кислорода. Назначают обезболивающие препараты, антибиотики для профилактики инфекций, при необходимости — другие лекарственные средства.
На следующий день пациента переводят в общую палату. С ним занимаются дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. Поначалу пациент выполняет простые упражнения, лежа в постели, затем ему разрешают садиться, потом вставать и прогуливаться с тростью.
На портале Докио можно подобрать клиники, где применяются современные реабилитационные программы, а с пациентами работают квалифицированные инструкторы. Такой подход помогает в максимально короткие сроки восстановиться и добиться хороших результатов после операции.
Стоимость эндопротезирования суставов
На портале Докио можно подобрать клиники, где эндопротезирование суставов выполняют квалифицированные хирурги в условиях современно оснащённых операционных с применением актуальных моделей эндопротезов. Лечение проводится на уровне международных медицинских стандартов, при этом стоимость хирургического вмешательства и последующей реабилитации может быть ниже, чем за границей. Пациент оплачивает только те медицинские услуги, которые необходимы в его случае.