Рак шейки матки операция
Эпителий, выстилающий шейку матки, имеет два вида клеток. При их мутации и перерождении развивается два вида новообразований — плоскоклеточный цервикальный рак и аденокарцинома.
На долю плоскоклеточного рака приходится до 80 — 90% случаев. На долю аденокарциномы — 10 — 20%, она возникает из железистых клеток. Другие виды встречаются крайне редко.
Злокачественные опухоли шейки матки занимают 5-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин и 3-е место среди онкогинекологических заболеваний (после рака эндометрия и молочной железы).
Главная сложность хирургического лечения рака шейки матки состоит в его позднем обнаружении. Успешные операции возможны на 1-й и 2-й стадиях развития опухоли, при том, что в 40% случаев она обнаруживается уже на 3-й или 4-й стадии.
Поэтому так важно проходить регулярные профилактические обследования всем женщинам, начиная с 40 лет. На портале Докио можно подобрать медицинские центры с комплексная диагностическая программа «Женское здоровье», которая позволяет выявить заболевание на предраковой стадии, оценить степень риска его развития и вовремя провести профилактику.
Основную роль в развитии злокачественных опухолей имеет вирус папилломы, который обнаруживается у 95% пациенток с раком шейки матки. Наряду с ВПЧ опасны и другие инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, цитомегаловирус, генитальный герпес.
Еще один фактор риска — низкий иммунитет, в частности, на фоне стрессов, неправильного питания, курения. Раннее начало половой жизни, частые роды, аборты также играют роль. В то же время наследственный фактор при этом виде рака практически не имеет значения.
Стадии, симптомы
Вид хирургического лечения зависит от стадии рака шейки матки Она оценивается по размерам, распространенности опухоли, степени ее прорастания в окружающие органы, вовлечению лимфатических узлов и метастазированию.
На 0 стадии распространение раковых клеток ограничено эпителием.
На 1-й стадии опухоль не выходит за пределы шейки матки. 1А — прорастание опухоли не превышает 5 мм, а поверхностное распространение — 7 мм. 1В — размеры опухоли достигают 4 см и больше.
На 2-й стадии опухоль распространяется за пределы шейки матки, поражая верхнюю и среднюю трети влагалища с вовлечением тела матки и клетчатки параметрия.
На 3-й стадии поражается нижняя треть влагалища, стенки таза.
На 4-й стадии опухоль распространяется на соседние органы (мочевой пузырь, толстый кишечник), за пределы таза, метастазирует в лимфатические узлы, отдаленные органы.
Обычно метастазы поражают, легкие, кости, печень, забрюшинные лимфоузлы. В редких случаях возможно поражение почки, головного мозга.
На начальном этапе развития заболевание протекает бессимптомно. О наличии и росте опухоли сообщают водянистые бели, кровотечения между менструациями или в менопаузе, при половых актах, кровянистые выделения. Из-за сдавления вен, лимфоузлов и лимфатических каналов развивается отечность ног.
Сопутствующие симптомы, связанные с раковой интоксикацией — слабость, вялость, высокая утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела, повышенная температура.
Прорастание опухоли в нервные структуры, мышечные стенки таза вызывает боль внизу живота, в крестце, а распространение на кишечник и мочевой пузырь — расстройства мочеиспускания, дефекации.
Диагностика, подготовка к операции
Тщательное, поэтапное проведение диагностики, сбор и анализ всех данных помогает определить оптимальную тактику хирургического лечения.
Гинекологический осмотр в кресле — обязательная часть обследования. Но визуально определить рак бывает возможно лишь на поздней стадии по изменению цвета, изъязвлениям шейки матки.
Внешний осмотр включает также пальпацию лимфоузлов, органов брюшной полости, молочных желез, выслушивание легких (аускультацию, перкуссию).
Далее назначаются развернутый общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Проводятся морфологические и аппаратные исследования (КТ, МРТ, УЗИ, кольпоскопия, ангиография, урография, ректороманоскопия).
Кольпоскопия — это визуальное исследование шейки матки с помощью кольпоскопа, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Получая изображение поверхности органа с большим увеличением, врач может обнаружить подозрительные участки и взять из них образцы ткани. Это называется биопсией.
Морфологическое исследование сообщает о гистологическом типе опухоли, степени дифференцировки клеток (злокачественности).
Наряду с биопсией в диагностике РШМ применяется цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки (ПАП-тест).
Цитологический мазок берется с помощью специального шпателя, после чего материал помещается на предметное стекло и изучается под микроскопом. Такое исследование называется тестом Папаниколау.
Более информативный метод — жидкостная цитология, при которой мазок собирается щеточкой со всей поверхности органа, переносится в раствор и только после этого помещается на предметное стекло микроскопа.
Ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства показывает величину, прорастание, распространение опухоли, поражение лимфоузлов.
МРТ с контрастированием позволяет детально изучить мягкие ткани, степень прорастания опухоли, обнаружить метастазы.
При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря, прямой кишки проводятся цистоскопия, ректороманоскопия.
При подозрении на отдаленные метастазы назначаются ПЭТ-КТ всего тела, сцинтиграфия костей, КТ грудной клетки, МРТ (с контрастированием) головного мозга, органов брюшной полости.
Эти и другие исследования входят в программу подготовки к операции. Благодаря комплексной диагностике врач получает полную и исчерпывающую картину заболевания.
Показания к оперативному лечению
Собрав данные диагностики, врач в медицинских центрах, представленных на портале Докио, определяет показания к оперативному лечению. Обычно операция назначается на 0–2 стадиях рака шейки матки.
При составлении плана операции наряду с онкологом-хирургом и онко-гинекологом обычно участвуют и другие специалисты (химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии). Это помогает выбрать оптимальную тактику лечения.
В частности, применение неоадъювантной химиотерапии расширяет возможности хирургического вмешательства. В некоторых случаях неоперабельные опухоли 3-й стадии после курса химиопрепаратов становятся операбельными.
Виды операций
Одним из приоритетов медицинских центров, представленных на портале Докио, является проведение органосберегающих и малоинвазивных операций во всех случаях, когда это возможно.
Благодаря использованию современных технологий, таких как радиоволновой нож, удаётся свести к минимуму кровотечение и общую травматичность операций.
При выборе хирургического вмешательства по поводу рака шейки матки используются возможности сохранения репродуктивной функции, способности к деторождению.
На ранней стадии рака есть возможность выполнить конизацию шейки матки. В этом случае удаляется только опухоль, то есть измененный участок в пределах здоровых тканей. После этого удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток на его краях. Опухоль на ранней стадии можно удалить методом криодеструкции. Это одно из наименее инвазивных вмешательств, не требующее разрезов, выскабливания. Другие виды органосберегающих операций на ранней стадии — электрохирургическая петлевая эксцизия, высокая ампутация шейки матки.
При невозможности сохранить орган выполняется трахелэктомия — удаление шейки матки и создание анастомоза между телом матки и влагалищем.
Радикальная операция означает удаление (экстирпацию) матки.
В зависимости от распространенности опухолевого процесса гистерэктомия может выполняться с сохранением или удалением яичников. В первом случае они выводятся за пределы малого таза, их функция сохраняется.
Расширенная гистерэктомия наряду с удалением матки может включать иссечение придатков, лимфоузлов малого таза, удаление верхней трети или до ¾ влагалища, части кардинальных, пузырно-маточных, крестцово-маточных связок. Возможно удаление мочевого пузыря, дистальных мочеточников.
В каждом случае решение принимается индивидуально, чтобы гарантированно удалить опухоль, все раковые клетки и минимизировать риск рецидива.
Послеоперационный период
После хирургического лечения может быть назначен курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки, мелкие метастазы. Это лучший способ минимизировать риск рецидива опухоли.
Одно из преимуществ операций в медицинских центрах, представленных на портале Докио, — более короткий реабилитационный период благодаря использованию малоинвазивных методик.
Например, лечение, проведенное с помощью криодеструкции, радиоволн исключает кровотечения, разрезы. Поэтому после них не возникает отеков, болезненности и не требуются обезболивающие препараты.
Первое время после операции пациент будет находиться в стационаре медицинского центра, представленного на портале Докио, под врачебным наблюдением. Если состояние будет стабильным, пациента выпишут домой. В дальнейшем динамика восстановления зависит от того, насколько внимательно соблюдаются рекомендации специалистов.
Обычно реабилитация после операций на шейке матки занимает 3 — 4 месяца. Ее динамика отслеживается по еженедельным анализам мочи и крови.
В этот период вам нужно будет воздержаться от физических нагрузок, сексуальных контактов, соблюдать некоторые другие ограничения. Особенно нежелательны нагрузки на мышцы таза.
Сексуальная жизнь, возможность зачать, выносить и родить ребенка зависят от вида проведенной операции:
Если была удалена только опухоль или только шейка матки с созданием анастомоза между телом матки и влагалищем, возможность зачать и родить ребенка сохраняется.
Если была удалена матка, но были сохранены яичники, сохраняется возможность нормальной сексуальной жизни.
Если была удалена матка с яичниками, утрачивается не только фертильность, но и либидо.
После проведения радиальной гистерэктомии может быть назначена компенсирующая гормональная терапия.
По окончании реабилитационного периода вам сделают контрольные УЗИ и МРТ.
В медицинских центрах, представленных на портале Докио, принимаются меры для минимизации риска рецидивов рака шейки матки после операции. Тем не менее, риск сохраняется. В таких случаях назначаются профилактические обследования, которые пациент проходит регулярно.