Резекция молочной железы

Резекция молочной железы — удаление минимальной части железы с патологическим очагом для лучшего косметического результата. Резекция применяется при доброкачественных процессах, при раке она так же эффективна, как и полное удаление — мастэктомия, уменьшая частоту и выраженность осложнений, обусловленных изменением анатомии груди.

Цели резекции молочной железы

Резекция любого органа считается органосохраняющим оперативным вмешательством, минимально нарушающим функции органа. Органосохраняющее вмешательство на молочной железе в меньшей степени учитывает её функцию — лактацию, зависящую совсем не от размера груди. Главная цель резекции — оптимальное удаление патологии при сохранении эстетики и связанного с внешностью психологического комфорта женщины.

Хирург убирает патологический очаг с минимальным отступлением в сторону окружающей ткани, поскольку размеры патологии индивидуальны, то и объём удаляемых тканей тоже индивидуален. Не существует критериев определения «правильного» размера удаляемой ткани при конкретных болезнях железы, нет и общепринятых показаний для отдельных видов резекции, всё ориентировано на «адекватность» операции патологии отдельной женщины и возможности оперирующего хирурга.

Виды резекций

Анатомически резекции железы бывают секторальными и сегментарными. Молочную железу условно принимают за окружность, по анатомо-физиологическим законам хирургом должен иссекаться сектор с вершиной в сторону соска. Как всякая окружность железа имеет 360°, но размер иссекаемого в градусах сектора определяется только индивидуальными характеристиками патологии. При образовании около сантиметра удаляемый сектор не превысит 30°, при трёхсантиметровом узле — больше 60°.

Сегментарная резекция или сегментэктомия проводится при поражении центральной части железы, когда удаляется центральный железистый треугольник под сосковой зоной вместе с кожной ареолой, по форме удаляемая часть больше напоминает эллипс.

Трактовка «размерного ряда» видов резекции не имеет общепринятой классификации, примерные характеристики таковы:

• секторальная — удаление небольшой части груди, то есть сектора до 45°-60°;

• квадрантэктомия — удаление четвертой части железы или квадранта до 90°. В груди четыре анатомических квадранта: два верхних — наружный и внутренний, два нижних. При резецировании под квадрантом понимается объём удаления, но не соответствие анатомическому квадранту;

• лампэктомия — среднее между секторальной и квадрантэктомией, хотя в первоначальном авторском варианте удалялся почти весь массив железы при сохранении её кожи, с течением времени операцию модифицировали, наиболее оптимальна при опухоли 1–2 см;

• радикальная резекция — удаление достаточно крупной злокачественной опухоли с 2–3 см окружающей нормальной ткани молочной железы, гарантирует максимальную чистоту оставшейся железы от раковых клеток только вместе с облучением, в зарубежной литературе такого термина нет;

• онкопластическая резекция может быть любой по объёму изъятия железистой ткани, отличие в том, что образовавшийся дефект закрывается собственными внутренними тканями, перемещаемыми из близлежащей зоны и по сути вариант радикальной резекции с пластикой.

При каких заболеваниях молочной железы применяют резекцию

Резекцию проводят при любых новообразованиях — доброкачественных и злокачественных, различается только размер иссекаемого участка.

Доброкачественные и злокачественные опухоли совершенно разные процессы, имеющие одного родоначальника — пролиферацию клеток. Доброкачественные опухоли молочной железы не озлокачествляются, но изначально небольшие карциномы могут маскироваться под фиброаденому и кисту, саркомы — под липому. Новообразования доброкачественной природы — фиброаденомы, кисты, липомы и другие опухоли можно не удалять, поскольку протекают без симптомов и не опасны для здоровья, если есть 100% уверенность, что в этом месте нет рака. В подавляющем большинстве случаев секторальная резекция решает диагностическую задачу — исключение злокачественного процесса.

Очаги фиброзно-кистозной мастопатии клинически и прогностически не требуют удаления, но в редких ситуациях иссекаются для исследования, потому что очень похожи на рак, а предварительная биопсия не смогла внести ясности.

Некоторые хронические воспалительные процессы молочной железы тоже лечатся этим хирургическим способом, к примеру, туберкулома. При острых гнойных процессах, типа мастита, оперируют иными способами и по другим принципам.

Показание к резекции при доброкачественном процессе — невозможность исключить злокачественный процесс иными менее травмирующими способами, ведущий из которых — биопсия.

Резекция при раке

При раке прибегают к радикальной резекции или лампэктомии, выбор вмешательства определяется размером новообразования и железы. При технической невозможности резекции — большом распространении опухоли в железе, выполняется мастэктомия, предпочтительно подкожная мастэктомия. Способ вмешательства выбирает оперирующий хирург, поэтому очень много зависит от его опыта и таланта.

Во время операции проводится срочное морфологические исследование краевых участков иссеченного материала, если находят раковые клетки, дополнительно удаляется ткань до полной «чистоты».

Плановое гистологическое исследование, выполняемое в течение недели после операции, повторно и окончательно отвечает на вопрос о наличии злокачественных клеток в краях операционного материала, если их обнаруживают, необходима повторная резекция — ререзекция.

Органосохраняющее лечение обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией, а лимфодиссекция необходима только при метастазах в лимфоузлы, её делают одновременно с резекцией.

Осложнения резекции

Самое неприятное для женщины осложнение — деформация железы из-за иссечения большого объема ткани, усугубляемая лучевой терапией по поводу карциномы. Избежать косметического дефекта позволяет онкопластическая техника вмешательства.

Непосредственно после операции чаще всего из осложнений наблюдают гематому, у классного хирурга чрезвычайно редкую.

Инфицирование встречается крайне редко, как правило, у отягощённых сахарным диабетом и ожирением пациенток.

При раке после радикальной резекции у каждой третьей пациентки возможен рецидив, но своевременная и достаточная по дозе лучевая терапия уменьшает частоту практически до 10%. Рецидивы не отражаются на выживаемости больных раком женщин, но требуется сложное лечение.

На портале Докио можно подобрать клиники, где специалисты имеют опыт проведения оперативных вмешательств на молочной железе и учитывают важность косметического результата для пациенток.