Химиотерапия при раке матки
При раке тела матки (раке эндометрия) применяют классические химиопрепараты, а также гормональные, таргетные препараты и иммунопрепараты. Показания к проведению противоопухолевой терапии зависят от стадии заболевания, гистологического типа злокачественной опухоли и некоторых других факторов.
Основные стадии рака тела матки:
0 стадия — самая ранняя, «рак на месте», когда злокачественная опухоль не распространяется за пределы слизистой оболочки.
Стадия I — злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы стенки матки.
Стадия II — опухоль, которая распространяется на шейку матки.
Стадия III — опухоль, которая распространяется на соседние органы или в близлежащие лимфоузлы.
Стадия IVA — распространение в слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
Стадия IVB — рак тела матки с отдаленными метастазами.
Среди гистологических типов рака эндометрия наиболее распространены эндометриоидные аденокарциномы (опухоли из железистых клеток). Также встречаются серозные, смешанные муцинозные аденокарциномы, светлоклеточный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак, карциносаркомы. Светлоклеточные, муцинозные и серозные аденокарциномы отличаются агрессивным течением: на момент установления диагноза они зачастую успевают распространиться за пределы матки.
В каких случаях применяют химиотерапию при раке матки?
При раке тела матки I и II стадии химиопрепараты обычно не применяют. При ранних стадиях основной метод лечения — операция, которая может быть дополнена курсом лучевой терапии. Исключение составляют серозно-папиллярные и светлоклеточные опухоли: это рак эндометрия, который быстро прогрессирует и отличается высокой чувствительностью к противоопухолевым препаратам. При таких злокачественных опухолях I–II стадии после операции может быть назначен курс химиотерапии, самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.
При III и IV стадиях рака тела матки прибегают к комбинированному лечению, которое может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. При злокачественных опухолях эндометрия чаще всего применяют такие препараты, как паклитаксел (Таксол), карбоплатин, доксорубицин (Адриамицин), цисплатин, доцетаксел (Таксотер). Обычно назначают комбинации двух и более препаратов. Наиболее распространенные схемы: карбоплатин + паклитаксел, цисплатин + доксорубицин. Реже применяют сочетания карбоплатин + доцетаксел, цисплатин + паклитаксел + доксорубицин.
При карциносаркомах проводят лечение ифосфамидом (Ифекс), отдельно или в сочетании с паклитакселом или цисплатином.
Разновидности химиотерапии при раке тела матки III–IV стадии:
Неоадъювантная — до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Проводят 3 курса химиотерапии.
Адъювантная — после хирургического лечения для борьбы с оставшимися в организме опухолевыми клетками. Также проводится 3 курса.
В качестве основного метода лечения — при запущенном раке. Такую химиотерапию назначают на неопределенно долгий срок, но в конечном итоге ее приходится отменять, так как опухоль вырабатывает резистентность (устойчивость) и начинает снова прогрессировать, или развиваются тяжелые побочные эффекты. После этого начинают лечение второй линии другими препаратами. Они тоже помогают только в течение определенного времени.
На портале Докио можно подобрать клиники, где специалисты назначают все виды химиопрепаратов в соответствии с современными международными протоколами. Если ранее лечение в другой клинике оказалось неэффективным, врачи подбирают альтернативные схемы терапии для достижения оптимального результата.
Комбинация лучевой терапии и химиотерапии
Нередко, чтобы усилить эффективность лечения, химиопрепараты при поздних стадиях рака эндометрия сочетают с лучевой терапией:
Химиолучевая терапия — одновременное применение химиопрепаратов и облучения. Это лечение работает более мощно по сравнению с каждым из двух методов по отдельности, но сопровождается более высокими рисками серьезных побочных эффектов.
Сэндвич-терапия — схема, при которой проводят 3 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем снова 3 курса химиотерапии. В частности, такое лечение может применяться при серозно-папиллярном раке эндометрия, карциносаркоме.
Возможные побочные эффекты химиопрепаратов
Химиопрепараты могут поражать не только раковые, но и некоторые здоровые быстро делящиеся клетки. Из-за этого могут развиваться побочные эффекты. Препараты для лечения рака тела матки чаще всего приводят к тошноте, рвоте, ухудшению аппетита, язвам на слизистой оболочке рта и влагалища, выпадению волос, снижению в крови уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Доксорубицин способен поражать сердечную мышцу. Риск повышается по мере увеличения общей дозы препарата. Поэтому каждому больному за время лечения может быть введено строго ограниченное количество доксорубицина.
Цисплатин поражает у некоторых пациентов почки, поэтому до и после курса химиотерапии пациенту вводят внутривенно много жидкости.
Цисплатин и паклитаксел могут поражать нервы и вызывать периферическую нейропатию. Это состояние проявляется в виде онемения, покалывания, болей в руках и ногах.
Ифосфамид иногда поражает слизистую оболочку мочевого пузыря и приводит к кровотечениям — это состояние известно как геморрагический цистит. В целях профилактики во время курса химиотерапии вводят некоторые лекарственные препараты и жидкость внутривенно.
На портале Докио можно подобрать клиники, где врачи принимают меры для предотвращения и купирования побочных эффектов химиопрепаратов при раке матки. Обычно побочные эффекты сохраняются до окончания курса лечения и затем проходят. Специалисты обеспечивают безопасное применение противоопухолевых препаратов, минимизируя воздействие на здоровые органы и снижая дискомфорт пациента во время терапии.
Гормональная терапия
Гормональная терапия обычно применяется при III–IV стадии рака эндометрия, нередко в сочетании с химиопрепаратами:
Прогестины — аналоги гормона прогестерона: медроксипрогестерона ацетат (Провера), мегестрола ацетат. Эти препараты замедляют рост раковых клеток. Их можно применять при раке матки на ранней стадии (IA, когда опухоль не прорастает в мышечный слой стенки органа), если заболевание диагностировано у молодой женщины, которая желает забеременеть. Лечение прогестинами проводят амбулаторно не менее 6 месяцев, после чего можно забеременеть и родить. Затем выполняют хирургическое вмешательство и удаляют матку.
Тамоксифен — антиэстроген, который применяют для гормональной терапии злокачественных опухолей молочной железы, а также запущенного или рецидивировавшего рака матки. Чередование приема тамоксифена и прогестерона обычно переносится лучше, чем один только прогестерон.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) помогают снизить уровень эстрогенов у женщин, у которых во время хирургического вмешательства по поводу рака матки не были удалены яичники. Это помогает предотвратить рецидив злокачественной опухоли. К данной группе препаратов относятся гозерелин и лейпролид.
Ингибиторы ароматазы обычно применяются в лечении злокачественных опухолей молочной железы, но иногда их используют и при раке эндометрия. Эти препараты помогают остановить выработку эстрогенов в жировой ткани. Представители группы: летрозол, анастрозол, экземестан.
Таргетная терапия при раке матки
Таргетная терапия — более прицельный метод воздействия на раковые клетки по сравнению с классической химиотерапией. Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые способствуют прогрессированию злокачественных опухолей, играют важную роль в жизнедеятельности раковых клеток.
Таргетная терапия успешно применяется в лечении различных онкологических заболеваний, но при раке матки это новое направление. Некоторые препараты уже используются в мировой практике, а некоторые пока еще проходят клинические испытания.
В настоящее время при раке тела матки применяются следующие таргетные препараты:
Ленватиниб — ингибитор киназы. Он блокирует белки, которые способствуют размножению раковых клеток и росту новых кровеносных сосудов. Препарат выпускается в капсулах, его принимают один раз в день. В ряде случаев ленватиниб сочетают с иммунопрепаратом пембролизумабом (Китруда).
Бевацизумаб (Авастин) относится к ингибиторам ангиогенеза. Он блокирует сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF — белок, который способствует росту новых кровеносных сосудов в злокачественной опухоли. Препарат вводят внутривенно раз в 2–3 недели, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
Ингибиторы mTOR блокируют клеточный белок mTOR, который активирует размножение злокачественных клеток. Их применяют при запущенном раке эндометрия, нередко в сочетании с химиопрепаратами или гормональными препаратами. К этой группе относятся препараты эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел).
Иммунотерапия
Иммунотерапия — инновационное направление в лечении онкологических заболеваний. Ингибиторы контрольных точек — наиболее современная разновидность иммунопрепаратов — блокируют так называемые контрольные точки, молекулы, которые подавляют активность иммунной системы, мешают ей распознавать и уничтожать раковые клетки.
При раке тела матки применяют ингибитор контрольных точек пембролизумаб (Китруда). Он блокирует белок PD-1, находящийся на поверхности T-лимфоцитов и снижающий их активность.
Пембролизумаб при раке эндометрия применяется самостоятельно при наличии в опухолевых клетках определенных генетических изменений (их можно выявить с помощью генетического анализа) или в сочетании с таргетным препаратом ленватинибом при запущенных злокачественных опухолях.
На портале Докио можно подобрать клиники, где врачи применяют современные противоопухолевые препараты для лечения рака тела матки и руководствуются последними версиями международных протоколов. В клиниках проводятся врачебные консилиумы с участием разных специалистов, которые подбирают для каждого пациента индивидуальную тактику лечения в соответствии со стадией, гистологическим типом и другими характеристиками злокачественной опухоли.