Панкреатохолангиография
Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы могут нарушить поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Чтобы с точностью установить причину, по которой это произошло, и провести необходимое лечение, используется рентгенография или МРТ с контрастными веществами.
Контрастирование помогает лучше разглядеть и исследовать желчные протоки и главный проток поджелудочной железы на рентгеновском снимке или томограмме. При МРТ контраст вводится внутривенно, а при рентгенографии — через эндоскоп. В обоих случаях обследование называется панкреатохолангиографией.
При желчекаменной болезни (ЖКБ), дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)
Желчь вырабатывается печенью, откуда она поступает сначала в желчный пузырь, а затем по желчным протокам, через большой дуоденальный сосочек — в 12-перстную кишку. Здесь она соединяется с соком поджелудочной железы.
При желчекаменной болезни (ЖКБ) в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются камни. Они препятствуют нормальному движению желчи. Ее поступление в 12-перстную кишку нарушается, возникает дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).
ЖКБ не только приводит к нарушению пищеварения, но и может стать причиной печеночной колики, механической желтухи и даже смерти (если камень полностью закупорит основной желчных проток — холедох).
Панкреатохолангиография в клиниках, представленных на портале Докио, позволяет выявить все имеющиеся камни, точно определить их размер, форму и расположение, оценить степень сужения просвета холедоха и других протоков, уменьшение просвета желчного пузыря и нарушения тока желчи.
Другие показания
Нарушение тока желчи может быть связано с опухолью, возникшей в желчевыводящих путях или сдавивших их снаружи.
Другая возможная причина сужения желчных протоков (стриктуры) — воспалительные процесс, хронический или острый.
Перфорация стенки желчного протока (фистула) приводит к тому, что желчь разливается в окружающие ткани, а ее поступление в 12-перстную кишку уменьшается.
В этих случаях также проводится панкреатохолангиография. Кроме того, это обследование помогает выяснить, по какой причине нарушилось поступление сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку, возникло воспаление этого органа (панкреатит).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Другое название этой процедуры — эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ). Она выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в 12-перстную кишку.
Эндоскоп представляет собой миниатюрный прибор на конце гибкой, тонкой трубки (шланга). Он состоит из видеокамеры и приспособления для впрыскивания контрастного вещества.
Процедура выполняется под местной анестезией в условиях дневного стационара или с госпитализацией в стационар клиник, представленных на портале Докио. При необходимости может применяться дополнительная седация — внутривенное введение препарата, вызывающего состояние медикаментозного сна.
Во время обследования пациент лежит на боку. Рот остается открытым, для этого он фиксируется с помощью капы. Слизистые глотки обрабатываются анестезирующим спреем.
Врач вводит эндоскоп в пищевод пациента, далее продвигает его в желудок и через него в 12-перстную кишку. Видеокамера передает изображение на монитор, наблюдая которое, врач контролирует свои манипуляции.
Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. По канюле, которая находится внутри шланга эндоскопа, подается контрастирующее вещество. Оно впрыскивается в холедох.
В процессе наполнения желчных протоков контрастом делается серия рентгеновских снимков. С их помощью врач выясняет, что стало причиной сужения просвета (обструкции) и нарушения поступления желчи. Таким же образом обследуется основной проток поджелудочной железы.
Обычно процедура занимает не более 10 — 20 минут. После этого пациент находится под врачебным наблюдением в дневном стационаре и через несколько часов может покинуть клинику.
Лечебная ЭРХПГ
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография используется также в лечебных целях. В этом случае причина плохого поступления желчи не просто исследуется, а устраняется.
Если камень находится близко к большому дуоденальному сосочку, он захватывается эндоскопом и извлекается.
Отверстие большого дуоденального сосочка надрезается и расширяется. Это улучшает поступление желчи и позволяет камням выйти из желчного протока.
Русло основного желчного протока (холедоха) расширяется посредством стента.
Лечебная ЭРХПГ выполняется под общим наркозом. Операция может продолжаться 60–90 минут.
Панкреатохолангиография с МРТ
МР-холангиопанкреатография обычно выполняется амбулаторно. От обычной МРТ она отличается тем, что пациенту внутривенно через катетер вводится контрастирующее вещество.
Контрастирование позволяет лучше исследовать мелкие желчные протоки, в том числе протоки печени. С помощью МР-холангиопанкреатографии врачи клиник, представленных на портале Докио, выявляют новообразования (опухоли) желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, а также камни и воспалительные процессы.
Процедура не требует наркоза, седации или анестезии, как и последующей реабилитации. В качестве контрастирующего вещества используется гадолиний. Он значительно реже вызывает аллергические реакции, чем йод, входящий в состав контраста при ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии.
МР-холангиография может использоваться в случаях, когда проведение ЭРХПГ противопоказано: при остром холангите, остром панкреатите, нарушении свертываемости крови, серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, нарушении проходимости пищевода, желудка.
Как подготовиться?
Панкреатохолангиография выполняется натощак. Последний прием пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 12 часов. Перед обследованием может быть рекомендована очищающая клизма. В течение суток рекомендуется воздержаться от алкоголя и курения.