Операции при раке легкого
Радикальное операции при раке легкого — основной вид лечения на ранних стадиях. Выбирая тактику лечения и рассматривая возможность хирургического вмешательства, врач-онколог должен учитывать три главных фактора: гистологический тип злокачественной опухоли, ее стадию и общее состояние здоровья пациента (позволяет ли оно перенести операцию).
Чаще всего радикальные операции выполняют при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), который составляет 85% от всех случаев, на стадиях I и II. При стадии IIIA хирургическое лечение также может быть возможно, при этом решение о тактике лечения должен принимать врачебный консилиум, в который входят онколог, радиотерапевт, химиотерапевт, торакальный хирург. При НМРЛ стадиях IIIB и IV радикальные вмешательства невозможны, таким пациентам показана лучевая терапия, системная терапия противоопухолевыми препаратами, выполняют паллиативные операции. Однако в некоторых случаях при стадии IV встречаются резектабельные опухоли с единичным метастазом, который также можно удалить с помощью операции или стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож).
При мелкоклеточном раке легкого, на который приходится 15% случаев, радикальные операции возможны лишь в редких случаях, примерно у одного из 20 пациентов, если опухоль не успела распространиться в лимфатические узлы и окружающие ткани.
Пациенты со злокачественными новообразованиями легких могут пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию у клинических онкологов и торакальных хирургов. Врач оценивает результаты обследования, определяет возможность радикальной операции и оптимальный объем хирургического вмешательства. Сложные случаи обсуждаются на врачебных консилиумах с участием специалистов разных профилей. На портале Докио можно подобрать клиники, где доступна такая диагностика и лечение.По данным Министерства Здравоохранения РФ и Ассоциации онкологов России, только у 10–20% пациентов на момент установления диагноза рака легких удается выполнить радикальную операцию.
Виды хирургических вмешательств при раке легкого
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров злокачественной опухоли и ее локализации в легком:
В большинстве случаев показано удаление всего легкого (пневмонэктомия), его доли (лобэктомия) или двух долей (билобэктомия). Хирурги всегда стремятся придерживаться как можно большего объема операции, потому что это помогает снизить риск рецидива. Но при этом также важно учитывать функциональные возможности оставляемой легочной ткани.
Если опухоль находится в периферической части легкого, вдали от его корня, имеет размер менее 1,5 см, и у больного снижены показатели функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы, чаще всего удаляют только сегмент легкого (сегментэктомия, или клиновидная резекция) или выполняют атипичную резекцию. Перед тем как принимать такое решение, врач должен тщательно всё взвесить, так как удаление части легкого меньше доли сопровождается более высоким риском рецидива.
Любая из этих операций обязательно сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов с окружающей клетчаткой, так как в них могут находиться микроскопические опухолевые очаги.
Раньше операции на легких в основном выполняли открытым способом через разрез — с помощью торакотомии. В настоящее время доказано, что при эндоскопических операциях через проколы — торакоскопии — результаты сопоставимы с открытым вмешательством, при этом не повышается риск рецидива. На портале Докио можно подобрать клиники, где используется современное оборудование для видеоассистированных торакоскопических вмешательств на легких (VATS). Этот метод является технически сложным и требует от торакального хирурга высокого уровня подготовки.
Во время торакоскопической операции на грудной клетке делают небольшие надрезы (1–3 см), через них вводят инструмент с видеокамерой (торакоскоп) и специальные хирургические инструменты. Врач проводит операцию и наблюдает за ее ходом на экране, куда передается изображение с камеры торакоскопа.
Преимущества VATS перед классической открытой операцией (торакотомией)
Резекция легких методом VATS начала практиковаться более 20 лет назад. С тех пор проведено много исследований, которые показали, что эта хирургическая техника обладает рядом преимуществ перед торакотомией:
Более низкий риск осложнений. При открытой операции он достигает 58%, при торакоскопической — от 6 до 34%, в зависимости от оборудования и уровня мастерства хирурга.
Более короткий срок госпитализации и реабилитационного периода. После VATS пациент может быстрее покинуть стационар и вернуться к привычной жизни.
Результаты VATS зачастую лучше, чем после открытого вмешательства, при этом не повышается риск рецидива.
Пациентов меньше беспокоят боли в послеоперационном периоде.
Во время торакоскопической операции меньше травматизация тканей, лучше косметический результат — на коже остаются совсем небольшие рубцы.
На портале Докио можно подобрать клиники, где выполняются торакоскопические операции с применением метода VATS.
Подготовка к операции
Перед удалением злокачественной опухоли легкого пациенту назначают предоперационное обследование, которое включает функциональные дыхательные пробы, рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки, ПЭТ-КТ, электрокардиографию, общий и биохимический анализы крови.
Обязательная составляющая подготовки к операции — отказ от курения и регулярные дыхательные упражнения. Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, некоторые из них, например, антикоагулянты, на время отменяют.
Послеоперационный период
Обычно срок госпитализации после торакоскопической операции составляет 3–4 дня. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики. Пациента помещают в палату интенсивной терапии, где его состояние тщательно контролируют с помощью различных датчиков. Может быть назначена оксигенотерапия или ИВЛ. На некоторое время в грудной клетке остается дренаж — специальная трубка для оттока жидкости.
После выписки из стационара, если послеоперационный период протекает без осложнений, пациент может вернуться к привычной жизни в течение недели. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение года. При выписке пациент получает подробные рекомендации от лечащего врача.
В каких случаях можно применять VATS при раке легкого?
Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ и Ассоциации онкологов России, лобэктомию методом VATS нужно рассматривать как стандартный вид лечения при немелкоклеточном раке легкого I стадии. Большинство экспертов рекомендуют этот вид операции при ранних стадиях онкологического заболевания. Однако оборудование совершенствуется, проводятся новые исследования, и показания к VATS расширяются.
На портале Докио можно подобрать клиники, где проводится торакоскопическое лечение злокачественных опухолей легких. После обследования пациент получает рекомендации по оптимальной тактике лечения. Контакты клиник представлены на портале Докио.