Биопсия пищевода

Биопсия пищевода вместе с эндоскопией сегодня входит в программу всероссийской диспансеризации взрослых, но биопсия пищеводной слизистой в процессе скрининга заболеваний у формально здорового человека отличается от биопсии для верификации патологического процесса, можно сказать, что биопсия биопсии — рознь.

Показания

На сегодня эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается самым информативным методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, КТ и МРТ только дополняют деталями и уточняют эндоскопические находки. Точность и информативность ЭГДС повышают использованием узкоспектрального анализа, флюоресценции, хроматографии и тысячекратным увеличением зоны осмотра при лазерной конфокальной эндомикроскопии.

При эндоскопическом обследовании желудочно-кишечного тракта биопсия выполняется всем, всегда и сразу даже при отсутствии жалоб. Для микроскопического исследования берут кусочки подозрительной на нездоровье слизистой оболочки, если такового глазом не обнаруживается, то отщипывают кусочки ткани в зонах, где по статистике чаще всего возникают очаги метаплазии и дисплазии.

Можно перечислить весь спектр патологических состояний пищевода, когда для морфологического исследования требуется биопсия, но правильнее сказать, что при любой пищеводной патологии взятие кусочка слизистой ткани для гистологического исследование — обязательная опция эндоскопического обследования. Биопсия нужна для поиска предраковых процессов — дисплазии и метаплазии, но в конечном итоге всё направлено на обнаружение злокачественного новообразования.

Карциному пищевода относят к визуальным ракам, то есть легкого обнаруживаемым, тем не менее, только у каждого пятого заболевания выявляют в ранней стадии, а каждый третий больной попадает к онкологу с неоперабельным процессом. Хирургия пищевода очень сложна, потому что рядом располагаются сердце и аорта, дыхательные пути и лимфатический проток, которые очень быстро вовлекаются в раковый конгломерат. Агрессивность пищеводной карциномы высокая, а хирургические возможности анатомически ограничены, поэтому своевременная диагностика очень многое определяет в жизни больного.

Увиденное глазом изменение — это только предположение о возможной болезни, а изученное под микроскопом состояние ткани — это точный диагноз.

На портале Докио можно подобрать клинику, где врачи эндоскопии проводят большое количество обследований. Морфологические службы таких медицинских центров имеют опыт работы с различными заболеваниями, в том числе с онкологическими патологиями, что позволяет выявлять рак даже на небольших образцах ткани.

Виды биопсии

Взятие кусочка слизистой оболочки пищевода может быть целенаправленным — прицельным, когда виден очаг патологии, или неприцельным, если визуальных изменений не наблюдается и материал отщипывается в зонах наиболее высокой частоты патологических изменений. Прицельной биопсией также называют взятие материала под контролем УЗИ или КТ, если новообразование располагается под слизистой оболочкой или клеточный материал необходимо получить из лимфатических узлов, окружающих пищевод.

По количеству взятых образцов пищеводная биопсия всегда мультифокальная, то есть берут много кусочков из нескольких мест — не меньше трёх и более семи.

Специфический метод набора биоптатов и «золотой стандарт» диагностики пищевода Барретта — четырёхквадрантная биопсия, когда четыре кусочка отщипываются через каждые один или два сантиметра.

По технике получения образца ткани биопсия бывает:

• аспирационной — выполняется специальной режущей иглой, в полости которой остается столбик тканей, отсасываемый наружу вакуумом;

• щипковая — традиционное откусывание специальными щипчиками;

• петлевая — первоначально новообразование подсасывается к колпачку на конце эндоскопа, затем на него накидывается проволочная петелька, отрезающая слизистый кусочек от основания.

Современные эндоскопы снабжены всем необходимым и разнообразным инструментарием для получения образцов ткани.

Противопоказания

Полное противопоказаний к биопсии:

• тяжелое состояние больного с декомпенсацией функциональных возможностей сердца,

• невозможность контакта с пациентом из-за тяжелой психической патологии,

• избыточная кровоточивость вследствие нарушения свертывания крови.

Временное противопоказание к диагностической манипуляции: обострение воспалительных заболеваний и инфекционные болезни, в том числе респираторные инфекции.

Специфические «органные» противопоказания тоже существуют, они относительны, то есть ими пренебрегают при крайней необходимости, что не исключает высочайшей осторожности при выполнении диагностической процедуры:

• стриктура пищевода с невозможностью проведения эндоскопа,

• отек слизистой носа затрудняет дыхание при введении эндоскопа через рот,

• истонченная патологическими изменениями пищеводная стенка повышает вероятность повреждения во время манипуляции.

Ход процедуры

Биопсия выполняется во время эндоскопии пищевода. Пациент обязательно должен быть голодным, при сужении пищеводной трубки при входе в желудок предварительно проводят промывание.

Манипуляция не требует госпитализации и часто делается при полном сознании пациента. Эндоскоп вводится через рот, поэтому эндоскопия «во сне», то есть при кратковременном внутривенном общем наркозе предпочтительнее и для пациента, и для врача.

Продолжительность эндоскопии максимально три четверти часа, биопсия выполняется за доли секунды.

В первые три часа после обследования нежелательно есть, до следующего дня не следует употреблять острые и горячие блюда.

Возможные осложнения

Самое неприятное для пациента — наблюдение за ходом процедуры, что можно исключить кратким внутривенным наркозом.

Взятие материла не вызывает болезненности, потому что отщипываются крошечные кусочки, что также исключает значительную и долговременную кровоточивость.

На портале Докио можно подобрать клинику, где диагностические манипуляции выполняются опытными специалистами. Пациенты могут получить консультацию и пройти обследование для решения различных медицинских проблем.