Аппендэктомия — открытая и лапароскопическая
Аппендэктомия — операция, во время которой удаляют аппендикс, червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки. В подавляющем большинстве случаев такую операцию выполняют в экстренном порядке при остром аппендиците.
Существуют две разновидности аппендэктомии:
Лапароскопическая — через 1–3 проколов в брюшной стенке. В настоящее время хирурги в большинстве случаев отдают предпочтение этой малоинвазивной операции, потому что она сопровождается минимальной травматизацией тканей, низким риском осложнений, после нее пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
Открытая — через разрез длиной 5–10 см в правой подвздошной области. Обычно к такому способу приходится прибегать при перфорации (образовании сквозного отверстия) стенки аппендикса и распространении инфекционного процесса в брюшную полость. Иногда изначально вмешательство начинают лапароскопически, но в процессе хирург принимает решение сделать разрез.
Аппендэктомия — распространённое вмешательство, которое может выполнять практически любой хирург. Однако лапароскопическая методика требует особых навыков, опыта и соответствующего оборудования. В медицинских центрах, которые можно подобрать на портале Докио, такие операции проводят квалифицированные хирурги с применением современного оборудования.
В каких случаях нужно удалять аппендикс?
Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.
В нижней части живота справа — правой подвздошной области — находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса из-за гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.
Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.
Классические симптомы острого аппендицита:
Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
Тошнота, рвота.
Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
Потеря аппетита.
Диарея или запор.
Вздутие живота (метеоризм).
Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.
При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, так как это может смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Если воспалённый аппендикс не удалить вовремя, в его стенке может развиться некроз и произойти разрыв. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и её ветвей). Медицинские центры, которые можно подобрать на портале Докио, принимают пациентов круглосуточно.
Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.
Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.
Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.
Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.
В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Аппендэктомия практически всегда выполняется в экстренном порядке, поэтому времени на полноценную подготовку к операции нет. Речь идет о спасении жизни больного. Быстро оценивают его общее состояние, собирают важную информацию (сопутствующие заболевания, аллергические реакции и пр.), опорожняют мочевой пузырь. Если больной недавно ел, нужно промыть желудок через зонд — в противном случае наркоз приведет к аспирации пищи в дыхательные пути.
До и после хирургического вмешательства назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Если есть время, могут быть проведены анализы крови и другие диагностические процедуры.
Как удаляют аппендикс?
Современные хирурги чаще всего выполняют лапароскопические операции. Аппендэктомия через разрез может быть показана только в определенных случаях.
Опыт хирургов и современное оснащение медицинских центров, которые можно подобрать на портале Докио, позволяют в большинстве случаев завершать аппендэктомию лапароскопически, даже при наличии осложнений.
Лапароскопическая аппендэктомия
При неосложненном аппендиците лапароскопическая операция продолжается в среднем 30 минут. Ее выполняют под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Делают прокол в области пупка и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником освещения. Два других прокола делают в нижней части живота — через них вводят специальные хирургические инструменты.
Хирург находит слепую кишку с червеобразным отростком и выделяет их. Перевязывают кровеносные сосуды червеобразного отростка, затем накладывают лигатуру на его основание. Его отсекают, а оставшуюся культю погружают в ободочную кишку с помощью кисетного и Z-образного швов. После этого хирургическое вмешательство заканчивают, извлекают инструменты и накладывают швы.
Аппендэктомия открытым способом
Решение о необходимости открытой аппендэктомии может быть принято в следующих случаях:
аппендицит, осложненный перфорацией червеобразного отростка, аппендикулярным абсцессом, перитонитом;
спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий обзор во время лапароскопической операции;
внутреннее кровотечение;
пациенты с выраженным ожирением.
Открытая операция выполняется так же, как и лапароскопическая — отличается только доступ. Делают косой разрез в нижней части живота. При перитоните может быть выполнена срединная лапаротомия — длинный разрез посередине живота. Вмешательство через разрез занимает меньше времени, чем лапароскопическое.
Послеоперационный период, реабилитация
Обычно после лапароскопической аппендэктомии пациент находится в стационаре 1–2 дня. После открытой операции сроки госпитализации длиннее. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками, назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Ранняя мобилизация пациента помогает ускорить восстановление и снизить риск осложнений. В современных клиниках хирурги чаще всего накладывают внутрикожные косметические саморассасывающиеся швы. Их не нужно снимать. Полностью вернуться к привычной жизни и работе можно в течение 1–2 недель.
Возможные осложнения
В большинстве случаев исход операции успешный. Главный фактор неблагоприятного прогноза при остром аппендиците — поздняя диагностика. Если пациент поступает в стационар позже 24 часов с момента возникновения симптомов, смертность увеличивается в разы, но всё равно остается невысокой, на уровне 0,7–0,8%. Среди пациентов со СПИДом летальность достигает 50%, так как сильно ослабленный иммунитет не в состоянии бороться с инфекцией.
Осложнения в послеоперационном периоде в целом встречаются редко:
прогрессирование воспалительного процесса, нагноение;
распространенный гнойный перитонит;
инфильтраты и абсцессы;
кишечные свищи;
острая кишечная непроходимость;
внутренние кровотечения, кровоизлияния в тканях;
грыжи;
спайки в брюшной полости;
женское бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб из-за спаек.
За счёт высокого профессионализма врачей и современного оснащения в медицинских центрах, которые можно подобрать на портале Докио, аппендэктомии выполняются с минимальными рисками для пациентов, в том числе в осложнённых случаях. При возникновении симптомов «острого живота» важно не терпеть, а сразу обратиться за медицинской помощью. Медицинские центры принимают пациентов круглосуточно.