Камни мочевыводящих путей: симптомы, обследование и лечение
Камни мочевыводящих путей — это плотные образования из веществ, содержащихся в моче. Они могут находиться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Это проявление мочекаменной болезни, а не отдельная от неё болезнь. Камень может долго не вызывать жалоб, но при перекрытии оттока мочи способен нарушить работу почки. Выбор помощи зависит не только от размера, но и от расположения камня, инфекции и состояния мочевых путей.
Боль в боку или пояснице вместе с температурой и ознобом, прекращение выделения мочи либо болезненная невозможность помочиться требуют экстренной помощи — звоните 103 или 112. Инфекция при перекрытом оттоке может быстро привести к тяжёлому состоянию. Неотложная оценка также нужна при боли в области единственной почки, неукротимой рвоте или сильной боли, которая не ослабевает. Не пытайтесь «протолкнуть» камень большим количеством воды: это не устраняет препятствие и может усилить боль.
Как расположение камня связано с жалобами
Моча образуется в почках, собирается в их чашечках и лоханках, затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. При мочеиспускании она выходит через мочеиспускательный канал — уретру. Камни могут образоваться в почке и сместиться ниже; камни мочевого пузыря также возникают непосредственно в нём, особенно при неполном опорожнении.
В почке камень может быть случайной находкой на УЗИ. Возможны тупая боль в пояснице и примесь крови в моче. Если камень мешает выходу мочи из почки, боль может стать острой.
В мочеточнике камень способен вызвать почечную колику: сильную боль в боку или пояснице, нередко волнообразную, с распространением в низ живота, пах или половые органы. Возможны тошнота и рвота. У нижнего конца мочеточника камень может вызывать частые позывы к мочеиспусканию.
В мочевом пузыре возможны боль над лобком, болезненное мочеиспускание, кровь в моче и внезапное прерывание струи. Жалобы могут усиливаться при движении или в конце мочеиспускания.
В уретре камень может резко ослабить струю, вызвать местную боль или полностью задержать мочу. При полной задержке человек ощущает позыв и переполнение мочевого пузыря, но помочиться не может.
По месту и силе боли нельзя надёжно определить положение и размер камня. Небольшой камень в мочеточнике может вызвать тяжёлую колику, а крупный в почке — почти не беспокоить. Похожие жалобы встречаются при инфекции, заболеваниях кишечника и органов малого таза. Даже известная мочекаменная болезнь не означает, что любая новая боль связана именно с ней.
Когда находку можно наблюдать, а когда она опасна
Камень без боли, инфекции, нарушения оттока и ухудшения функции почки не всегда требует немедленного удаления. Уролог может предложить наблюдение с контрольными исследованиями. Решение зависит от размера и роста камня, его расположения, состояния почек и вероятности осложнений. Случайная находка сама по себе не подтверждает, что ситуация неосложнённая: это оценивают по обследованию.
Если мочеточник перекрыт, моча скапливается выше препятствия и давление в почке растёт. Продолжительное нарушение оттока может повредить её ткань, даже если боль уменьшилась. При этом общий объём мочи иногда сохраняется за счёт второй почки. Особенно опасно сочетание закупорки с инфекцией: одного антибиотика может быть недостаточно, пока инфицированная моча не получает выхода.
Почему образуются камни
Камни формируются, когда моча становится перенасыщенной определёнными веществами: из них образуются кристаллы, которые могут расти и соединяться. Значение имеют объём и кислотность мочи, обмен веществ и содержание соединений, сдерживающих кристаллизацию. По составу выделяют, например, кальциевые, мочекислые, инфекционные и цистиновые камни. Состав влияет на профилактику и возможность лекарственного растворения.
Риск повышают недостаточное поступление жидкости, её потеря с потом, некоторые обменные и наследственные нарушения, болезни кишечника и отдельные лекарства. Часть камней связана с бактериями, которые изменяют состав мочи. В мочевом пузыре существенную роль играет её застой, например из-за увеличенной предстательной железы или нарушенного нервного управления мочеиспусканием. Один пищевой продукт или «жёсткая вода» не объясняют все случаи болезни.
Как выбирают обследование
При жалобах или случайной находке обращаются к урологу; начать плановое обследование можно и у терапевта. Врач уточняет начало боли, температуру, изменения мочеиспускания, прежние эпизоды и операции. Сведения о единственной почке, беременности и хронических заболеваниях влияют на срочность и выбор исследований. При осмотре оценивают общее состояние, болезненность живота и поясницы, признаки переполнения мочевого пузыря.
УЗИ помогает увидеть камни в почках и мочевом пузыре, расширение полостей почки и остаточную мочу после мочеиспускания. Но мочеточник виден не на всём протяжении, поэтому нормальное УЗИ не исключает камень в нём. При острой боли и неясной картине врач может выбрать КТ без контраста: она точнее показывает положение, размеры и плотность камня, а также помогает искать другую причину боли. Из-за лучевой нагрузки КТ назначают по показаниям; при беременности обычно начинают с УЗИ.
При подозрении на камень мочевого пузыря или уретры иногда нужна эндоскопия — осмотр изнутри тонким инструментом. Её не назначают автоматически при любом камне в почке. Обычный рентген выявляет не все виды камней, поэтому отрицательный снимок не исключает болезнь.
Общий анализ мочи помогает обнаружить кровь и признаки воспаления, посев — определить бактерии при подозрении на инфекцию. По анализам крови оценивают функцию почек и воспалительную реакцию. Отсутствие крови в моче не исключает камень, а обнаруженные соли не доказывают его наличие. Вышедший или удалённый камень полезно исследовать: его состав помогает выбрать профилактику повторного образования.
От чего зависит лечение
При колике первая задача — облегчить боль и оценить отток мочи, инфекцию и функцию почек. Если есть шанс самостоятельного выхода камня и нет опасных осложнений, врач может выбрать наблюдение с обезболиванием и контролем. Для некоторых камней мочеточника рассматривают лекарства, облегчающие их отхождение. Такая тактика требует повторной оценки: исчезновение боли ещё не доказывает, что камень вышел.
При инфекции на фоне закупорки требуется срочно восстановить отток: установить внутренний стент в мочеточник или дренаж в почку через кожу — нефростому. Одновременно лечат инфекцию. Окончательное удаление камня обычно планируют после стабилизации состояния. Дренирование не равно удалению: оно прежде всего снимает опасное препятствие для выхода мочи.
Для удаления или дробления используют дистанционные ударные волны, эндоскопические инструменты через естественные мочевые пути либо доступ в почку через небольшой прокол. Выбор зависит от размера, плотности и расположения камня, анатомии и сопутствующих заболеваний. Мочекислые камни в подходящих условиях можно растворять изменением кислотности мочи под контролем врача; этот подход не подходит для всех составов.
При камнях мочевого пузыря важно не только убрать образование, но и выяснить причину неполного опорожнения. Если препятствие или нарушение работы пузыря сохраняется, условия для повторного образования камней остаются. После вмешательства врач проверяет результат и определяет, нужен ли контроль остаточных фрагментов и оттока мочи.
Наблюдение и предупреждение повторных камней
Удаление камня устраняет конкретное образование, но не всегда склонность к образованию новых. План наблюдения зависит от состава камня, предыдущих эпизодов, функции почек и оставшихся фрагментов. При повторных камнях или высоком риске рецидива врач может назначить углублённую оценку обмена веществ, включая исследование суточной мочи.
Вне острой закупорки профилактика обычно включает равномерное питьё в течение дня и умеренное потребление соли. Объём жидкости согласуют с врачом, если есть сердечная или почечная недостаточность. Диету подбирают по типу камней и результатам обследования: универсального списка запрещённых продуктов нет. Самостоятельно исключать пищевой кальций не стоит — при некоторых кальциевых камнях это может усилить всасывание оксалатов в кишечнике. Лекарственную профилактику назначают при конкретных нарушениях, а не только по факту перенесённой колики.