Общий анализ мочи: что показывает и как собрать образец

Общий анализ мочи помогает оценить её состав и заметить признаки, которые требуют проверки состояния почек и мочевых путей. Он включает оценку физических свойств, химических показателей и клеток или других частиц в образце. Одно отклонение не подтверждает инфекцию или поражение почек и само по себе не означает, что нужен антибиотик: результат зависит в том числе от сбора и хранения мочи.

Зачем назначают анализ и что он показывает

Врач может назначить исследование при боли или учащении мочеиспускания, видимой крови в моче, подозрении на заболевание почек, а также для наблюдения при уже установленном диагнозе. Анализ используют и при некоторых профилактических обследованиях, в том числе во время беременности. Необходимость и частота зависят от задачи, а не от единого графика для всех.

• Цвет, прозрачность и относительная плотность помогают оценить свойства образца. Плотность зависит от количества растворённых веществ и питьевого режима, поэтому одно измерение не описывает всю работу почек.

• Химическое исследование определяет кислотность — pH, белок, глюкозу, кетоны, признаки присутствия крови и другие показатели. Набор зависит от методики лаборатории.

• Исследование осадка или автоматический подсчёт частиц выявляет эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, кристаллы и бактерии. Цилиндры — это слепки, которые образуются в почечных канальцах; значение зависит от их вида и количества.

Анализ не показывает строение органов и не определяет, какой микроб вызвал заболевание. Нормальный результат также не исключает все нарушения. Например, при риске хронической болезни почек врач может отдельно назначить отношение альбумина к креатинину в моче: небольшое повышение этого белка обычная тест-полоска способна пропустить.

Как подготовиться

Для стандартного исследования обычно нужна первая утренняя моча после ночного сна. Если врач поставил другую задачу или лаборатория выдала специальные инструкции, ориентируются на них. Голодание не требуется, если одновременно не назначены другие исследования с таким условием.

Сохраняйте привычный питьевой режим: не нужно специально пить много воды или ограничивать жидкость. Накануне избегайте непривычной интенсивной нагрузки — после неё могут временно появиться белок и эритроциты. Свёкла и некоторые пищевые красители меняют цвет мочи; сообщите об этом, если окраска вызывает сомнения.

Сообщите врачу о лекарствах и добавках, особенно об антибиотиках и высоких дозах витамина C. Препараты могут менять состав мочи или реакцию тест-полоски. Самостоятельно отменять их ради анализа нельзя. При менструации плановый сбор лучше согласовать на другое время; если исследование нужно без промедления, предупредите врача и лабораторию о возможном попадании крови в образец.

Как собрать и доставить мочу

Для обычного общего анализа собирают среднюю порцию в одноразовый стерильный контейнер из аптеки или лаборатории. Банки из-под продуктов не подходят: даже после мытья в них могут остаться вещества и микроорганизмы, которые изменят результат.

1. Вымойте руки. Проведите туалет наружных половых органов водой, без антисептиков; если использовали мыло, тщательно смойте его.

2. Откройте контейнер, не касаясь его внутренней поверхности и внутренней стороны крышки. При сборе женщинам нужно раздвинуть половые губы, мужчинам — осторожно отвести крайнюю плоть, если она свободно отводится.

3. Начните мочиться в унитаз, затем, не прерывая струю, соберите среднюю порцию в контейнер. Завершите мочеиспускание в унитаз. Наполнять ёмкость до краёв не нужно; требуемый объём уточните в лаборатории.

4. Плотно закройте крышку, укажите время сбора и доставьте образец как можно скорее. Для свежей мочи без консерванта обычно ориентируются на доставку в течение двух часов, но условия конкретной лаборатории нужно уточнить заранее.

Если быстрая доставка невозможна, заранее узнайте допустимые срок и температуру хранения. Охлаждение подходит не для любого варианта сбора, особенно при использовании пробирки с консервантом. Не замораживайте мочу и не оставляйте контейнер на солнце или возле источника тепла.

При установленном мочевом катетере порядок другой: образец получает медработник из специального порта, а не из мочеприёмного мешка. Если самостоятельно собрать среднюю порцию не получается, способ сбора согласуют с медицинским персоналом.

Что может исказить результат

Выделения из половых путей, менструальная кровь и микробы с кожи могут попасть в контейнер вместе с мочой. Тогда в бланке появляются клетки или бактерии, которые не отражают состояние мочевого пузыря и почек. Большое количество плоского эпителия может указывать на такое загрязнение, но само по себе не доказывает его.

При долгом хранении в тепле бактерии размножаются, кислотность меняется, а часть клеток и цилиндров разрушается. Поэтому один показатель может оказаться завышенным, а другой — заниженным. Избыток выпитой воды разбавляет мочу, а недостаток жидкости делает её более концентрированной. Температура тела и недавняя нагрузка тоже могут вызвать временные изменения — об этих обстоятельствах стоит сообщить врачу.

Как понимать отклонения в бланке

Сравнивать показатели нужно с референсными интервалами и единицами именно той лаборатории, где исследовали образец. Ручная микроскопия и автоматический анализ могут давать результаты в разном формате. Отметка за пределами интервала — повод оценить находку, а не готовый диагноз.

Лейкоциты, бактерии и положительные нитриты могут поддерживать подозрение на инфекцию мочевых путей, но их оценивают вместе с жалобами и качеством сбора. Отрицательные нитриты инфекцию не исключают. При необходимости врач назначает посев мочи: он помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Бактерии без симптомов не означают автоматической необходимости лечения; отдельные правила действуют, например, при беременности и перед некоторыми урологическими вмешательствами.

Белок может появиться временно, например после нагрузки или на фоне лихорадки. Стойкое повышение требует уточнения и количественного измерения. Эритроциты встречаются при разных состояниях, а положительная реакция тест-полоски на кровь не всегда означает присутствие целых эритроцитов — результат сопоставляют с исследованием осадка. Кристаллы солей сами по себе не подтверждают мочекаменную болезнь.

Врач соотносит находки с самочувствием, предыдущими результатами и сопутствующими заболеваниями. Если вероятна ошибка сбора, может понадобиться повторный образец; если изменения устойчивы или есть жалобы — целевое обследование. Начинать антибиотик или другое лечение только по выделенной строке в бланке не следует.