Боль внизу живота: возможные причины и обращение за помощью
Боль внизу живота — это болезненные ощущения ниже пупка: по центру, справа, слева или по всей нижней части живота. Их могут вызывать кишечник, мочевые и половые органы, мышцы и другие ткани. По одному месту боли нельзя определить её причину: ощущения от соседних органов перекрываются, а источник иногда находится за пределами болезненной области.
Вызовите скорую по 103 или 112 при внезапной сильной или быстро нарастающей боли, обмороке, резкой слабости с холодным потом, обильном кровотечении, а также при боли со вздутием, повторной рвотой и прекращением отхождения газов. Если беременность возможна, сочетание боли с кровянистыми выделениями, головокружением или болью в плече требует немедленной оценки: так может проявляться внематочная беременность с внутренним кровотечением. Внезапная боль в яичке или мошонке, даже если одновременно болит живот, — повод немедленно обратиться в приёмное отделение.
Куда обратиться
Новая сохраняющаяся или усиливающаяся боль, особенно с температурой, рвотой или невозможностью помочиться, требует осмотра в тот же день. Подойдёт отделение неотложной помощи или приёмное отделение стационара; при выраженном ухудшении вызывайте скорую. При возможной или подтверждённой беременности новую боль внизу живота также нужно оценить без откладывания, даже если выделений нет.
С повторяющейся болью без острых проявлений можно начать с терапевта или врача общей практики. Связь с менструацией, необычные выделения или боль при половом контакте дают основания для обращения к гинекологу; нарушения мочеиспускания — для оценки мочевых путей и, по результатам, консультации уролога. Срочность определяют по всей картине, а не только по стороне боли. Отсутствие перечисленных опасных признаков не исключает состояние, требующее лечения.
Что означают начало и расположение боли
Внезапное начало заставляет врача быстрее оценить состояния с нарушением кровоснабжения органа, закупоркой мочевых путей или кровотечением. Постепенное усиление возможно при воспалении. Схваткообразная боль бывает при сокращениях кишечника или мочеточника, но сама по себе не доказывает спазм и не исключает опасную причину. Повторение эпизодов в течение месяцев требует другого поиска, чем впервые возникшая острая боль.
Боль справа внизу может быть связана с аппендиксом, кишечником, мочеточником или правыми придатками матки. Слева также могут болеть кишечник, мочеточник и придатки, а по центру — мочевой пузырь, матка или кишечник. Боль способна менять место: например, при аппендиците она иногда начинается около пупка и затем смещается вправо вниз. Ни один из этих вариантов не служит домашним способом установить диагноз.
Какие причины учитывают
Кишечные причины. Запор и растяжение кишечника газами могут вызывать распирание и схватки. Диарея, тошнота и температура помогают заподозрить инфекцию или воспаление. При синдроме раздражённого кишечника повторная боль связана с изменением стула, но этот диагноз не ставят по одному эпизоду и не используют для объяснения любой новой боли.
Мочевые пути. При воспалении мочевого пузыря боль над лобком может сопровождаться частыми позывами и жжением при мочеиспускании. Камень в мочеточнике способен вызывать приступы боли с распространением из поясницы в пах. Температура и озноб на фоне такой боли требуют срочной оценки из-за риска инфекции при нарушенном оттоке мочи.
Женские половые органы. Боль может сопровождать менструацию, эндометриоз, воспаление органов малого таза или осложнение кисты яичника. Новая, необычно сильная или изменившаяся менструальная боль нуждается в оценке, а не в автоматическом объяснении циклом. Внезапная односторонняя боль с тошнотой требует срочного осмотра, в том числе для исключения перекрута яичника.
Мужские половые органы и паховая область. Воспаление простаты может сопровождаться болью над лобком или в промежности, нарушением мочеиспускания и температурой. Боль из яичка иногда ощущается внизу живота. Болезненное выпячивание в паху, особенно с рвотой, требует срочного осмотра для исключения ущемления грыжи.
Почему нужно учитывать вероятность беременности
Контрацепция снижает вероятность беременности, но не исключает её полностью. Кровянистые выделения при беременности можно принять за менструацию, поэтому врач уточняет дату и характер последних месячных, половые контакты и способ контрацепции. Домашний тест на очень раннем сроке может быть отрицательным. При боли не стоит откладывать обращение ради повторного теста: врач при необходимости назначит анализ крови на ХГЧ — гормон беременности — и УЗИ, чтобы уточнить её наличие и расположение.
Как выясняют причину и выбирают помощь
Врачу полезно знать, когда началась боль, усиливается ли она, куда отдаёт и как связана с едой, стулом, мочеиспусканием и циклом. Осмотр помогает оценить общее состояние, болезненность и напряжение живота; по показаниям нужны гинекологический осмотр или осмотр паха и мошонки. Не нажимайте глубоко на живот и не выполняйте домашние «пробы»: их результат без медицинской оценки ненадёжен.
Исследования выбирают под конкретный вопрос. Анализ мочи помогает искать признаки инфекции или кровотечения в мочевых путях, УЗИ — оценить органы малого таза и некоторые нарушения оттока мочи. При подозрении на заболевание кишечника или острую хирургическую причину могут понадобиться другие исследования, включая КТ. Нормальный результат одного анализа или УЗИ не исключает все причины боли.
Лечение зависит от установленной причины: при инфекции может понадобиться противомикробная терапия, при некоторых острых состояниях — операция, при хронических кишечных или гинекологических заболеваниях — плановое лечение и наблюдение. До оценки не начинайте самостоятельно антибиотики, слабительные и клизмы. Если боль временно уменьшилась после отдыха, стула или лекарства, это не подтверждает предполагаемую причину и не отменяет срочного обращения при тревожных признаках.