Резь внизу живота: возможные причины и когда нужна помощь

Резь внизу живота — это острая, режущая боль ниже пупка: по центру, справа или слева. Она может возникать приступами или сохраняться постоянно, сопровождать мочеиспускание, стул, менструацию либо появляться без очевидного повода. Само слово «режущая» не указывает на конкретную болезнь: причину оценивают по началу боли, её изменению со временем и другим проявлениям.

Вызовите скорую по 103 или 112, если боль внезапная и сильная либо быстро нарастает, сопровождается обмороком, холодным потом, резкой слабостью, многократной рвотой или вздутием с прекращением отхождения газов и стула. При возможной беременности сочетание боли с кровянистыми выделениями, головокружением или болью в плече также требует скорой помощи. Внезапная боль в мошонке вместе с болью внизу живота требует немедленной оценки в стационаре. При температуре, крови в моче или стуле, невозможности помочиться либо сохраняющейся локальной боли обратитесь за неотложной помощью в тот же день.

Куда обратиться

При новой необъяснимой боли, которая сохраняется или повторяется, начните с терапевта, если нет признаков неотложного состояния. При выраженной локальной или нарастающей боли нужна срочная оценка, нередко хирургом. Если преобладают резь при мочеиспускании и частые позывы, обследование может начать терапевт или уролог. Связь с менструацией, необычные выделения и вероятность беременности — основания для обращения к гинекологу. Отсутствие тревожных признаков из списка не доказывает, что боль безопасна.

С чем может быть связана режущая боль

При воспалении мочевого пузыря — цистите — боль над лобком может сочетаться с жжением при мочеиспускании и частыми позывами с небольшим количеством мочи. Но похожие ощущения бывают и при других нарушениях. Камень в мочеточнике способен вызывать приступообразную боль, которая распространяется из бока в пах или нижнюю часть живота; иногда появляется кровь в моче. Температура и озноб на фоне таких жалоб повышают срочность обращения.

Кишечная боль может сопровождать запор, диарею и скопление газов. Связь со стулом помогает определить направление обследования, но облегчение после дефекации не исключает другую причину. При аппендиците боль способна начинаться около пупка, затем смещаться вправо вниз и усиливаться, хотя такая последовательность бывает не всегда. Кишечная непроходимость нарушает продвижение содержимого кишечника и может приводить к схваткообразной боли, рвоте, вздутию и задержке газов.

Боль, повторяющаяся во время менструации по знакомому сценарию, отличается от впервые возникшей резкой боли. Воспалительные заболевания органов малого таза могут сопровождаться необычными выделениями, температурой и болью при половом контакте. Внезапная односторонняя боль с тошнотой требует срочной оценки: среди возможных причин — перекрут яичника, при котором нарушается его кровоснабжение. Перекрут яичка тоже иногда начинается с боли внизу живота, поэтому боль или припухлость мошонки нельзя оставлять без внимания.

Почему нужно учитывать возможную беременность

Если беременность возможна, новая боль внизу живота требует оценки в тот же день, даже при использовании контрацепции. При внематочной беременности плодное яйцо развивается вне полости матки, чаще в маточной трубе. Её повреждение может вызвать внутреннее кровотечение, причём наружные выделения не обязательно бывают обильными. Домашний тест помогает выявить беременность, но не показывает её расположение; на раннем сроке отрицательный результат не всегда её исключает. Не откладывайте помощь ради повторного теста, если боль усиливается или появились признаки кровопотери.

Как врач уточняет причину

Врачу полезно знать, когда началась боль, где она появилась сначала, перемещалась ли и становится ли сильнее. Уточните, возникает ли резь до, во время или после мочеиспускания и стула, связана ли она с менструацией, половым контактом или нагрузкой. Сообщите о температуре, рвоте, изменениях мочи и стула, выделениях, дате последней менструации и вероятности беременности. Эти сведения подсказывают, какие органы и состояния нужно проверить, но не заменяют осмотр.

При осмотре специалист оценивает общее состояние, болезненность и напряжение живота; по показаниям нужны гинекологический осмотр или осмотр мошонки. Общий анализ мочи помогает выявить признаки воспаления и кровь в мочевых путях. Анализы крови могут показать признаки воспаления или кровопотери. При подозрении на гинекологическую причину или осложнение беременности назначают УЗИ органов малого таза. При некоторых хирургических причинах требуется компьютерная томография брюшной полости. Набор исследований зависит от осмотра, возраста и вероятности беременности; один нормальный результат не исключает все причины боли.

Лечение выбирают после оценки причины: помощь при инфекции мочевых путей, камне, кишечном нарушении и остром хирургическом состоянии различается. Не начинайте самостоятельно антибиотики и не используйте слабительные или клизмы, пытаясь устранить новую необъяснимую боль. Даже если после отдыха, стула или лекарства стало легче, это само по себе не подтверждает причину и не отменяет обращения при сохраняющейся или повторяющейся боли.