Жжение при мочеиспускании: причины и выбор обследования

Жжение при мочеиспускании — ощущение щипания, рези или жара во время прохождения мочи. Оно может возникать внутри мочеиспускательного канала либо снаружи, когда моча попадает на раздражённую кожу или слизистую половых органов. Это не самостоятельный диагноз: по одному жжению нельзя подтвердить ни цистит, ни инфекцию, передаваемую половым путём.

Если жжение сопровождается температурой, ознобом, болью в боку или пояснице, рвотой либо видимой кровью в моче, нужна медицинская оценка в тот же день. При беременности с такой жалобой также не стоит откладывать обращение. Если не удаётся помочиться при болезненном переполнении мочевого пузыря, появились спутанность сознания, обморок или резко ухудшилось состояние, вызывайте скорую по 103 или 112. Временное облегчение не отменяет срочность этих признаков.

Если опасных признаков нет, начать можно с терапевта или уролога. При наружном жжении, зуде и влагалищных выделениях подходящей первой точкой будет гинеколог. При выделениях из уретры или подозрении на половую инфекцию — дерматовенеролог либо уролог. Выбор зависит не только от места ощущения, но и от сопутствующих жалоб.

Где именно жжёт и почему это имеет значение

Жжение внутри канала, через который выходит моча, направляет внимание врача на уретру и мочевой пузырь. Частые позывы, мочеиспускание небольшими порциями и боль над лобком помогают уточнить картину, но сами по себе не доказывают бактериальную инфекцию. Время появления рези — в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания — тоже полезно описать, однако по этому различию нельзя надёжно определить поражённый орган.

Наружное жжение ощущается на коже вульвы, у входа во влагалище, на головке полового члена или возле наружного отверстия уретры. Если щиплет также при подмывании, прикосновении или трении белья, врач проверяет состояние кожи и слизистой. Моча может лишь усиливать уже существующее раздражение, а источник жалобы находится вне мочевых путей.

Какие причины рассматривает врач

Воспаление мочевых путей. При цистите воспаляется слизистая мочевого пузыря, при уретрите — мочеиспускательного канала. Уретрит может быть связан с хламидийной, гонококковой и другими инфекциями; выделения при этом бывают не всегда. Температура и боль в пояснице требуют оценки возможного воспаления почки — пиелонефрита. У мужчин сочетание мочевых жалоб с болью в промежности и лихорадкой заставляет также оценить предстательную железу.

Воспаление и раздражение наружных тканей. Вульвовагинит, воспаление головки и крайней плоти, контактный дерматит могут вызывать щипание при попадании мочи. Раздражение бывает связано с ароматизированными средствами, антисептиками, смазками или трением. После менопаузы снижение уровня эстрогенов может приводить к сухости и уязвимости слизистой — это одно из проявлений генитоуринарного синдрома менопаузы. Зуд или выделения не позволяют автоматически назвать причиной грибковую инфекцию.

Механическое повреждение. Камень в мочевых путях способен травмировать слизистую и вызывать резь, боль и примесь крови. Раздражение возможно и после установки катетера или инструментального исследования. Связь с процедурой помогает врачу выбрать обследование, но не означает, что нарастающую боль или другие новые симптомы можно оставить без оценки.

Как выбирают обследование

Врач уточняет начало и повторяемость жжения, частоту позывов, наличие боли, выделений и кожных изменений. Сведения о новых средствах ухода, половых контактах, недавних процедурах и приёме антибиотиков помогают выбрать направление поиска. При осмотре оценивают живот и область поясницы, а по показаниям — наружные половые органы. Единого набора анализов для всех нет.

• При частых позывах и боли над лобком может понадобиться общий анализ мочи: он помогает выявить признаки воспаления и кровь. Посев мочи определяет бактерии и их чувствительность к антибиотикам; он особенно полезен при повторных эпизодах, беременности или осложнённой картине.

• При выделениях из уретры или риске половой инфекции врач выбирает молекулярные тесты на конкретных возбудителей. Для них могут потребоваться первая порция мочи или мазок — в зависимости от инфекции и места контакта. Обычный анализ мочи не заменяет эти исследования.

• При наружном зуде, покраснении и влагалищных выделениях осмотр и исследование отделяемого, в том числе микроскопия мазка, помогают отличить инфекцию от других причин раздражения. Одного анализа мочи для этого недостаточно.

• При подозрении на камень, препятствие оттоку мочи или неполное опорожнение пузыря врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря. Оно не подтверждает и не исключает все причины жжения.

Правила сбора материала различаются: для общего анализа и посева обычно собирают среднюю порцию мочи, а для некоторых тестов на половые инфекции — первую. Поэтому инструкции нужно получить до сбора. Если антибиотик уже назначен или принят, сообщите об этом: он может повлиять на результат посева. Самостоятельно отменять лечение ради анализа не нужно.

Что можно сделать до приёма

До выяснения причины исключите новые ароматизированные средства и местные антисептики, не используйте спринцевания. Пейте в привычном режиме, если врач не ограничивал жидкость: принудительно пить много воды не нужно. При возможной половой инфекции лучше воздержаться от сексуальных контактов до оценки врача.

Не начинайте самостоятельно антибиотики, противогрибковые препараты или местное лечение «от цистита». Помощь зависит от причины: бактериальная инфекция, контактное раздражение и сухость слизистой требуют разных подходов. Если жжение сохраняется или возвращается после лечения, нужна повторная оценка, а не автоматическое повторение прежнего курса.