Пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение инфекции почки

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почки, которое затрагивает её ткань и чашечно-лоханочную систему, где собирается моча. В отличие от инфекции мочевого пузыря, оно может сопровождаться выраженным общим недомоганием и привести к опасным осложнениям. Для лечения нужны антибиотики, подобранные врачом. Боль в пояснице сама по себе не подтверждает этот диагноз.

Если температура и озноб сочетаются с болью сбоку или в пояснице, особенно при болезненном мочеиспускании, обратитесь за медицинской помощью в тот же день. При спутанности сознания, обмороке, затруднённом дыхании, резкой слабости с холодным липким потом или почти полном отсутствии мочи вызывайте скорую по 103 или 112. Повторная рвота, из-за которой не удаётся пить, также требует срочной оценки. При беременности подозрение на инфекцию почки — повод обратиться за неотложной помощью, не дожидаясь ухудшения.

Чем пиелонефрит отличается от цистита?

При цистите инфекция ограничена мочевым пузырём — это нижняя инфекция мочевых путей. Её типичные проявления: частые позывы, резь при мочеиспускании и дискомфорт над лобком. Высокая температура, сильный озноб и выраженное недомогание для изолированного цистита нехарактерны и заставляют врача искать инфекцию выше или другую причину.

При поражении почки возможны температура, озноб, боль с одной или обеих сторон поясницы, тошнота и рвота. Резь и учащённое мочеиспускание могут сопутствовать болезни, но бывают не у всех. У пожилых людей проявления иногда менее отчётливы: на первый план выходят слабость и ухудшение общего состояния. Ни отдельный симптом, ни его отсутствие не позволяют надёжно подтвердить или исключить инфекцию почки.

Как инфекция попадает в почку

Основной путь — восходящий: бактерии, чаще из кишечной флоры, попадают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем поднимаются по мочеточнику к почке. Значительно реже возбудитель достигает почки с кровью из другого очага инфекции. Переохлаждение само по себе не создаёт бактериальную инфекцию и не объясняет диагноз.

Риск повышается, если моча плохо оттекает, например из-за камня, сужения мочевых путей или увеличенной предстательной железы. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе часть мочи забрасывается обратно из пузыря в мочеточник, что облегчает распространение инфекции. Беременность меняет тонус и условия оттока мочи. Катетер и недавние вмешательства на мочевых путях могут облегчать попадание бактерий. Сахарный диабет и подавление иммунитета повышают риск тяжёлого течения, но наличие факторов риска ещё не означает болезнь.

Как врач подтверждает диагноз и оценивает тяжесть

Начать можно с терапевта или уролога; при тяжёлом состоянии нужна неотложная помощь. Врач уточняет начало болезни, температуру, мочеиспускание, перенесённые инфекции и приём антибиотиков, наличие камней, беременности и сопутствующих заболеваний. При осмотре оценивает давление, пульс, дыхание, сознание, обезвоживание и болезненность живота и поясницы. Выраженность боли не показывает надёжно, насколько тяжела инфекция.

Боль в пояснице бывает при мышечном перенапряжении, заболеваниях позвоночника, почечной колике и других состояниях. Даже болезненность при постукивании по пояснице не служит самостоятельным доказательством пиелонефрита. Врач сопоставляет осмотр с признаками инфекции и результатами исследований, а при тревожных симптомах прежде всего оценивает угрозу для жизни.

Общий анализ мочи помогает обнаружить признаки воспаления. Посев мочи позволяет определить бактерию и её чувствительность к антибиотикам. Образец желательно получить до первой дозы препарата, если это не задерживает необходимое лечение. При этом бактерии или лейкоциты в моче без соответствующих жалоб и клинических признаков сами по себе не подтверждают инфекцию почки.

Анализы крови помогают оценить воспаление и работу почек; для последней задачи определяют креатинин. При тяжёлом состоянии могут понадобиться посевы крови. УЗИ почек помогает выявить расширение мочевых путей и возможное препятствие оттоку, но нормальная ультразвуковая картина не исключает пиелонефрит. Компьютерную томографию рассматривают при подозрении на осложнение, камень, неясном диагнозе или отсутствии ожидаемого улучшения. Набор исследований зависит от ситуации, а не назначается всем одинаково.

Лечение дома или в стационаре

Основу лечения составляют антибиотики. Сначала врач выбирает препарат с учётом тяжести состояния, прошлых посевов, недавнего лечения, аллергии, функции почек и беременности. После получения посева назначение при необходимости уточняют. Средства, подходящие для инфекции мочевого пузыря, не всегда создают нужную концентрацию в ткани почки, поэтому переносить прежнюю схему лечения цистита на новую болезнь нельзя.

Лечение вне стационара возможно, если состояние стабильно, человек может пить и принимать лекарства, а врач не видит признаков осложнённого течения. Госпитализация нужна при тяжёлой инфекции, нарушении работы органов, невозможности принимать лечение внутрь, подозрении на перекрытие мочевых путей; беременность также существенно влияет на выбор места помощи. В стационаре могут вводить антибиотик и жидкость внутривенно с контролем состояния.

Особенно опасно сочетание инфекции с нарушением оттока мочи, в том числе при мочекаменной болезни. За препятствием скапливается инфицированная моча, и одних антибиотиков может быть недостаточно. Уролог оценивает необходимость срочно восстановить отток с помощью дренирования. Ожидание, пока камень выйдет самостоятельно, в такой ситуации может быть опасным.

Во время болезни поддерживают достаточное питьё, если врач не ограничил жидкость из-за состояния сердца или почек; пить через силу большие объёмы не нужно. Отдых и облегчение симптомов дополняют лечение, но не устраняют инфекцию. Нельзя самостоятельно начинать оставшиеся антибиотики, менять препарат или прекращать назначенный курс после снижения температуры.

Течение, осложнения и повторные эпизоды

При своевременно подобранном лечении острый эпизод может завершиться выздоровлением без стойкого нарушения функции почек. Результат зависит от тяжести инфекции, состояния почек до болезни и наличия препятствия оттоку мочи. Возможные осложнения — абсцесс, то есть ограниченное скопление гноя в почке, острое повреждение почек и сепсис. При сепсисе реакция организма на инфекцию нарушает работу органов; это требует экстренного лечения.

Если после начала лечения состояние ухудшается, нужна повторная срочная оценка. Отсутствие заметного улучшения в течение двух–трёх суток — повод связаться с лечащим врачом: причиной могут быть устойчивость бактерий к препарату, нарушенный отток мочи, осложнение или другой диагноз. При опасных признаках, перечисленных в начале статьи, ждать этого срока нельзя.

Повторные инфекции требуют поиска причин: камней, нарушений опорожнения пузыря, рефлюкса и других изменений мочевых путей. Рецидивирующие инфекции на фоне таких нарушений могут сопровождаться рубцеванием ткани и способствовать хронической болезни почек. Однако длительная боль в пояснице или отдельные отклонения в анализе мочи не доказывают «хронический пиелонефрит». Потребность в контрольных анализах и наблюдении врач определяет по течению эпизода, функции почек и риску повторения.