Кровоточивость: местные причины и общая склонность к кровотечениям

Кровоточивость — склонность к появлению крови без явной причины, после небольшого повреждения или дольше ожидаемого. Она может проявляться кровотечениями из носа и дёсен, синяками или мелкими кровоизлияниями на коже. Кровь в моче, стуле или выделениях тоже требует оценки, но не обязательно связана с общей склонностью к кровотечениям: источник может находиться в конкретном органе.

Вызывайте скорую по 103 или 112, если кровотечение обильное или не останавливается при непрерывном прижатии доступной раны, появились обморок, резкая слабость, одышка или холодный пот. Рвота кровью, чёрный дегтеобразный стул, внезапная сильная головная боль с нарушением речи или движений также требуют экстренной помощи. Быстро возникающие точечные кровоизлияния на фоне температуры и тяжёлого самочувствия — ещё один повод не ждать.

Если срочных признаков нет, а источник неясен, кровотечения повторяются или затрагивают разные участки, начните с терапевта. При изолированной кровоточивости дёсен нужен стоматолог, при повторных носовых кровотечениях — оториноларинголог, при необычных маточных кровотечениях — гинеколог. Гематолог подключается при подозрении на нарушение тромбоцитов или свёртывания. Даже небольшой объём крови не доказывает безобидность причины.

Кожа, слизистые и другие источники крови

На коже кровь может не выходить наружу, а скапливаться под ней. Так образуются синяки и петехии — мелкие красные или фиолетовые точки, которые не бледнеют при надавливании. Синяк после заметного удара и многочисленные пятна без понятной травмы — разные ситуации. Новые необъяснимые кровоизлияния, особенно вместе с кровотечением из слизистых, требуют медицинской оценки; по одному внешнему виду установить причину нельзя.

На слизистых кровотечение заметно непосредственно: кровь появляется при чистке зубов, выделяется из носа или долго сочится после удаления зуба. Кровоточивость дёсен может быть следствием местного воспаления, но сочетание с частыми носовыми кровотечениями и спонтанными синяками заставляет проверить и общие механизмы остановки крови.

Кровь в моче или стуле, кровянистая мокрота и выделения вне менструации требуют поиска источника в соответствующем органе. Их нельзя автоматически объяснять «слабыми сосудами» или известным ранее заболеванием. Обильные менструации также могут быть как местной гинекологической проблемой, так и проявлением общей кровоточивости. Любые кровянистые выделения после менопаузы — повод обратиться к гинекологу без откладывания, даже если они скудные.

Местное повреждение или общая склонность?

Местные причины действуют в одном участке. Воспаление дёсен при гингивите или пародонтите делает ткани более уязвимыми. Сухость слизистой носа, её повреждение пальцем или травма могут вызвать носовое кровотечение. Повторение крови из одного места подсказывает, где искать источник, но само по себе не исключает нарушения свёртывания.

Для остановки крови сосуд сужается, тромбоциты формируют первичную пробку, а белки свёртывания укрепляют её сетью фибрина. При тромбоцитопении тромбоцитов становится мало; при нарушении их функции количество может оставаться нормальным. Оба механизма способны приводить к кровоизлияниям на коже и кровотечениям из слизистых.

Нарушения белков свёртывания бывают наследственными, например при гемофилии, или приобретёнными, в том числе при заболеваниях печени. Болезнь Виллебранда мешает нормальному прикреплению тромбоцитов к повреждённой стенке сосуда. Подсказками служат кровотечения с детства, длительное кровотечение после операций и похожие эпизоды у родственников, однако отсутствие семейной истории не исключает нарушение.

Антикоагулянты ослабляют свёртывание, а антиагреганты мешают тромбоцитам слипаться, поэтому на их фоне кровотечения могут усиливаться. Некоторые противовоспалительные обезболивающие тоже повышают риск. Дефицит витаминов способен влиять на остановку крови, но это не универсальное объяснение: например, недостаток витамина K возможен при нарушении всасывания. Принимать витамины наугад вместо обследования не стоит.

Как выясняют причину

Врач уточняет, когда началась кровоточивость, что ей предшествует, как долго идёт кровь и из каких мест. Значимы эпизоды после удаления зубов и операций, характер менструаций, заболевания печени и список всех лекарств и добавок. Фотографии появляющихся и исчезающих кожных пятен могут помочь оценке. При осмотре специалист ищет местный источник и признаки более общего нарушения.

В зависимости от картины назначают общий анализ крови: он помогает оценить число тромбоцитов и выявить анемию вследствие кровопотери. Коагулограмма оценивает отдельные звенья свёртывания, но нормальные показатели не исключают нарушения функции тромбоцитов и болезнь Виллебранда. При крови в моче нужен анализ мочи и дальнейший поиск источника. Единого набора исследований для всех случаев нет.

Что делать до осмотра

Небольшую наружную рану прижмите чистой салфеткой, не убирая её постоянно для проверки. При носовом кровотечении сядьте, наклонитесь немного вперёд и непрерывно сжимайте мягкую часть носа 15–20 минут; голову не запрокидывайте. Если кровь не остановилась, нужна неотложная помощь, а при обильной кровопотере или ухудшении самочувствия — скорая сразу.

Не отменяйте и не меняйте самостоятельно препараты, влияющие на свёртывание: резкая отмена может повысить риск тромбоза. О новом кровотечении сообщите назначившему их врачу, а при опасных признаках обращайтесь за экстренной помощью. Лечение зависит от причины: местное воспаление, дефицит тромбоцитов и нарушение белков свёртывания требуют разных подходов. Остановка отдельного эпизода не устраняет необходимость разобраться в повторной или необъяснимой кровоточивости.