Нарушение мочеиспускания: виды, причины и обращение за помощью
Нарушение мочеиспускания — общее название разных жалоб: трудно начать мочиться, струя стала слабее, позывы участились, появилась боль или моча подтекает непроизвольно. Это не одна болезнь. Для выбора помощи важно различать, нарушено ли накопление мочи, опорожнение мочевого пузыря или само мочеиспускание стало болезненным.
Если при сильном позыве не удаётся помочиться и нарастает боль или распирание внизу живота, нужна неотложная помощь: обратитесь в приёмное отделение, а при сильной боли или невозможности добраться — звоните 103 или 112. Подтекание по каплям не исключает переполнения пузыря. Новая задержка или потеря контроля над мочой вместе с онемением промежности либо слабостью ног требует вызова скорой. Температура с ознобом, болью в боку или пояснице на фоне мочевых жалоб — повод для срочной оценки в тот же день; при спутанности сознания или резком ухудшении вызывайте скорую.
Если экстренных признаков нет, начать можно с терапевта или уролога. При слабой струе, затруднённом опорожнении и недержании особенно полезна оценка уролога. Терапевт поможет, если участилось выделение больших объёмов мочи, появилась жажда или жалоба совпала с изменением лекарств. Видимую кровь в моче нужно оценить без откладывания, даже если боли нет; сгустки и затруднение оттока требуют неотложной помощи.
Какие изменения нужно различать
Затруднение начала. Между попыткой помочиться и появлением струи проходит заметное время, приходится ждать или натуживаться. Врач выясняет, есть ли препятствие оттоку и правильно ли работают мышцы пузыря и тазового дна.
Слабая или прерывистая струя. Моча выходит медленнее, мочеиспускание растягивается. Это бывает как при сужении пути оттока, так и при недостаточном сокращении пузыря. По силе струи нельзя определить причину или количество оставшейся мочи.
Учащение. Человек мочится чаще привычного, в том числе просыпается ночью. Частые небольшие порции отличаются от увеличения общего объёма мочи: в первом случае врач оценивает раздражение, накопление и опорожнение пузыря, во втором — питьё, лекарства и обменные нарушения.
Боль, резь или жжение. Они могут ощущаться в мочеиспускательном канале, над лобком или снаружи, когда моча попадает на воспалённую кожу и слизистую. Локализация, выделения и связь боли с мочеиспусканием помогают выбрать обследование, но сами по себе не доказывают инфекцию.
Недержание. Моча выделяется непроизвольно: при кашле и нагрузке, вслед за внезапным неудержимым позывом или на фоне переполнения пузыря. Эти механизмы требуют разной помощи. Капли после завершения мочеиспускания тоже стоит описать отдельно.
Почему возникают нарушения
При цистите воспаление мочевого пузыря может вызывать частые болезненные позывы и небольшие порции мочи. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала — может сопровождаться жжением и выделениями. Причины уретрита включают инфекции, передающиеся половым путём, поэтому обследование не всегда ограничивается обычным анализом мочи. Камень также способен раздражать мочевые пути или мешать оттоку.
Механическое препятствие бывает связано с увеличением предстательной железы у мужчин, сужением мочеиспускательного канала или опущением тазовых органов у женщин. Однако похожие жалобы возникают и без препятствия: при нарушении нервного управления пузырём или снижении силы его сокращения, например на фоне неврологического заболевания или сахарного диабета.
При гиперактивном мочевом пузыре ведущая жалоба — внезапный позыв, который трудно отложить; возможно недержание. Такой вывод делают после оценки других причин, включая инфекцию. Подтекание при кашле или физической нагрузке связано с недостаточной поддержкой мочеиспускательного канала и работой удерживающих мышц, а не обязательно с воспалением.
На мочеиспускание влияют и лекарства: мочегонные увеличивают выделение мочи, а некоторые препараты затрудняют опорожнение пузыря. Кофеин и алкоголь могут усиливать позывы. Связь с новым средством или напитком полезно отметить, но она не исключает другую причину.
Как врач уточняет причину
Врач уточняет, началась ли жалоба внезапно или нарастала постепенно, какие симптомы появились вместе с ней, были ли операции, катетеризация, неврологические заболевания. Осмотр помогает оценить болезненность и переполнение пузыря; по показаниям врач проверяет чувствительность, состояние тазовых органов или предстательной железы.
Анализ мочи помогает выявить признаки воспаления и кровь. Посев нужен не всем: его назначают, когда требуется уточнить бактериальную причину и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на неполное опорожнение УЗИ показывает объём остаточной мочи. Урофлоуметрия измеряет скорость потока, но сама по себе не отличает препятствие от слабого сокращения пузыря. При больших объёмах мочи и жажде врач может проверить глюкозу крови и функцию почек.
Что полезно до приёма и от чего зависит помощь
Если состояние позволяет ждать планового приёма, полезно записать время мочеиспусканий, примерные порции, объём выпитого и обстоятельства подтекания. Возьмите список лекарств, включая безрецептурные. Не нужно специально пить больше для «промывания» или резко ограничивать воду ради уменьшения позывов. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно и не начинайте антибиотики без оценки причины.
Помощь зависит от механизма нарушения: при инфекции врач решает вопрос о противомикробном лечении, при препятствии оттоку — о восстановлении опорожнения, при недержании — о тренировке мышц, работе с позывами и других методах по показаниям. При острой задержке сначала требуется отвести мочу медицинским способом. Одинаковая жалоба не означает одинаковое лечение.