Посев мочи: зачем нужен и как понимать результат

Посев мочи помогает выяснить, растут ли в образце бактерии или некоторые другие микроорганизмы, определить их вид и при необходимости проверить чувствительность к антибиотикам. В отличие от общего анализа мочи, он направлен на поиск возможного возбудителя инфекции. Однако сам по себе рост микроорганизмов не доказывает болезнь: результат оценивают вместе с симптомами, способом сбора и обстоятельствами обследования.

Чем посев отличается от общего анализа мочи?

Общий анализ мочи оценивает её физические и химические свойства, а также клетки и другие элементы осадка. Например, повышение числа лейкоцитов может указывать на воспаление, но не устанавливает его причину. Даже обнаруженные при таком исследовании бактерии не позволяют надёжно определить их вид и подобрать антибиотик.

При посеве часть образца помещают на питательные среды и выдерживают в условиях, подходящих для роста микроорганизмов. Если появляются колонии, лаборатория определяет их вид и количество. Для клинически значимых находок может быть выполнено определение чувствительности к антибиотикам. Эти исследования дополняют друг друга, но не заменяют оценку жалоб и осмотр.

Когда врач назначает исследование

Посев помогает уточнить причину предполагаемой инфекции мочевых путей. Поводом могут стать боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль над лобком. Исследование особенно полезно при повторных эпизодах, отсутствии эффекта от лечения, беременности, подозрении на инфекцию почек или повышенном риске устойчивости бактерий к антибиотикам. При типичной картине неосложнённого цистита врач не всегда назначает посев.

Если мочевые симптомы сопровождаются высокой температурой, ознобом, болью в боку или пояснице, нужна срочная медицинская оценка: так может проявляться пиелонефрит — инфекция почки. Не следует ждать результата посева. При спутанности сознания, обмороке или резком ухудшении состояния вызывают скорую по 103 или 112.

Без жалоб посев нужен не всем. Его назначают, в частности, во время беременности и перед некоторыми урологическими вмешательствами, при которых возможна травма слизистой мочевых путей. Изменение запаха или мутность мочи сами по себе не доказывают инфекцию и не служат основанием для самостоятельного приёма антибиотиков.

Как подготовиться и собрать образец

Для посева нужна моча, которая как можно меньше контактировала с микробами кожи и наружных половых органов. Иначе лаборатория может вырастить не возбудителя инфекции, а случайно попавшие в контейнер микроорганизмы. Для самостоятельного сбора обычно используют среднюю порцию мочи и стерильный одноразовый контейнер.

• Заранее уточните требования лаборатории к времени сбора, объёму и доставке. Не нужно специально пить много воды: это разбавляет мочу и может затруднить оценку результата.

• Вымойте руки и наружные половые органы водой, не используя антисептики. Не касайтесь внутренней поверхности контейнера и крышки.

• Первую часть струи выпустите в унитаз, затем, по возможности не прерывая мочеиспускание, соберите среднюю порцию. Женщинам при сборе нужно раздвинуть половые губы, мужчинам — отвести крайнюю плоть, если она свободно отводится.

• Плотно закройте контейнер и доставьте образец как можно скорее. При задержке заранее уточните допустимые срок и температуру хранения: долгое нахождение в тепле позволяет бактериям размножаться и искажает их количество.

По возможности материал получают до начала антибактериального лечения: лекарства могут подавить рост и привести к отрицательному результату при сохраняющейся инфекции. Если лечение уже начато, сообщите врачу название препарата и время последнего приёма. Самостоятельно отменять лекарство или откладывать необходимую помощь ради анализа нельзя.

При установленном мочевом катетере образец получает медицинский работник через предназначенный для этого порт, а не из мочеприёмника. Для ребёнка, который ещё не контролирует мочеиспускание, способ сбора согласуют с педиатром: образец из приклеиваемого мочесборника легко загрязняется, поэтому положительный результат может потребовать подтверждения другим способом.

Что означает результат

В заключении указывают отсутствие роста либо названия выделенных микроорганизмов и их количество. Его могут выражать в КОЕ/мл — колониеобразующих единицах на миллилитр. Это оценка числа жизнеспособных микроорганизмов, способных образовать колонии. Единого числа, которое при любых обстоятельствах подтверждает инфекцию, нет: значение зависит от симптомов, способа получения образца и клинической ситуации.

Рост одного типичного возбудителя при характерных жалобах поддерживает диагноз инфекции. Смешанный рост нескольких микроорганизмов в самостоятельно собранной моче может указывать на загрязнение, особенно при нарушении сбора или доставки. Но при катетере и некоторых заболеваниях возможна инфекция с несколькими возбудителями. Поэтому врач решает, достаточно ли результата или нужен повторный образец.

Отрицательный посев снижает вероятность бактериальной инфекции, но не исключает её полностью. На результат влияют уже принятые антибиотики, условия хранения и особенности возбудителя. Обычный посев не предназначен для выявления всех инфекций, передаваемых половым путём. Если жалобы сохраняются, врач уточняет их причину, а не назначает антибиотик только на основании прежнего подозрения.

Почему положительный посев не всегда требует лечения

Бактерии в моче без симптомов инфекции могут означать бессимптомную бактериурию. Её отличают от случайного загрязнения образца; иногда для подтверждения нужен повторный посев. Вне специальных показаний антибиотики при таком состоянии не приносят ожидаемой пользы, но могут вызывать нежелательные реакции и способствовать устойчивости бактерий. Это относится в том числе к многим пожилым людям и пациентам с длительно установленным катетером.

Основные ситуации, когда бессимптомную бактериурию выявляют и лечат, — беременность и подготовка к определённым урологическим вмешательствам с травмой слизистой. В этих обстоятельствах лечение снижает риск инфекционных осложнений. Решение принимает врач с учётом качества образца и результатов исследования.

Антибиотикограмма — результат проверки чувствительности выделенного микроорганизма — тоже не служит готовым назначением. Врач учитывает, где находится инфекция, достигает ли препарат нужной концентрации, а также беременность, функцию почек, аллергию и взаимодействия лекарств. Даже пометка «чувствителен» не означает, что препарат нужен человеку или подходит для лечения именно этой инфекции.