Инфекции, передающиеся половым путём: передача, обследование и профилактика

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), — группа инфекций, которые могут распространяться при сексуальных контактах. К ним относятся, например, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис, трихомониаз, генитальный герпес и ВИЧ-инфекция. Отсутствие симптомов не исключает заражения и возможности передать инфекцию партнёру. Обследование выбирают по виду контакта, времени после него, жалобам и другим обстоятельствам, а не по единой панели «на всё».

Сильная внезапная боль в мошонке, выраженная боль внизу живота с температурой или обмороком требуют неотложной оценки: причины могут быть связаны не только с инфекцией. При резкой боли, обмороке или тяжёлом состоянии вызывайте скорую по 103 или 112. Если произошёл контакт с возможным риском передачи ВИЧ, обращайтесь за оценкой постконтактной профилактики как можно скорее — её начинают не позднее 72 часов после контакта. Не ждите симптомов или результатов анализов; обратиться можно в центр СПИД либо за неотложной медицинской помощью.

Какие инфекции входят в эту группу

Название «заболевания, передающиеся половым путём» (ЗППП) используют для той же темы. Термин «инфекции» точнее подчёркивает, что возбудитель может присутствовать и без заметной болезни. Это не один диагноз: бактерии вызывают хламидийную инфекцию, гонорею и сифилис, простейшие — трихомониаз, вирусы — герпес, папилломавирусную инфекцию, ВИЧ-инфекцию и гепатит B. Поэтому способы подтверждения, лечение и возможные последствия различаются.

Не всякий микроорганизм, обнаруженный в половых путях, означает ИППП. Например, урогенитальный кандидоз не относят к классическим половым инфекциям: он связан с избыточным ростом грибов Candida и не доказывает заражения от партнёра. Находка в расширенной лабораторной панели сама по себе ещё не означает болезнь или необходимость лечения.

Как происходит передача

Путь передачи зависит от возбудителя. Для одних инфекций значим контакт слизистых с инфицированными выделениями, для других достаточно соприкосновения с поражённой кожей. Эякуляция не обязательна для заражения. По внешности человека, отсутствию жалоб или характеру отношений нельзя определить его инфекционный статус.

• Вагинальные, анальные и оральные контакты могут передавать разные инфекции. Гонорея и хламидийная инфекция способны поражать не только половые органы, но и прямую кишку или глотку. Риск и вероятность передачи неодинаковы для разных возбудителей и видов контакта.

• Контакт кожи и слизистых значим для герпеса, папилломавирусной инфекции и сифилиса. Участок, через который передаётся возбудитель, может находиться вне зоны, закрытой презервативом.

• Контакт с кровью — отдельный путь передачи ВИЧ и вирусов гепатитов B и C, например при совместном использовании инъекционного оборудования. Гепатит C передаётся преимущественно через кровь; половая передача возможна, особенно при контактах с травмированием и кровотечением.

• Некоторые инфекции могут передаваться ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания — в зависимости от возбудителя. Обследование при беременности помогает вовремя выбрать меры защиты.

Обычное совместное использование туалета, посуды, рукопожатия и объятия не считают типичными путями передачи ИППП. Наличие инфекции не позволяет установить время заражения и не доказывает недавнюю неверность: бессимптомное течение может длиться долго.

Когда нужно обследование

Повод обратиться к дерматовенерологу — необычные выделения, жжение при мочеиспускании, язвочки или пузырьки на половых органах, зуд, боль при сексе, кровянистые выделения вне менструации, боль или выделения из прямой кишки. Эти проявления бывают и при других состояниях, поэтому по ним нельзя определить возбудителя. Если у партнёра подтверждена инфекция, оценка нужна и без жалоб.

Без симптомов обследование может понадобиться после контакта без барьерной защиты, при новом партнёре, беременности или сохраняющемся риске заражения. Частоту профилактических проверок врач определяет с учётом конкретной инфекции и обстоятельств человека. Скрининг ищет инфекцию у людей без жалоб, а диагностическое обследование уточняет причину симптомов или последствия известного контакта.

На приёме врач уточняет дату и виды контактов, использование защиты, симптомы, предыдущие результаты и приём антибиотиков. Эти сведения нужны не для оценки поведения, а для выбора материала, метода и срока анализа. При боли внизу живота или мошонке может потребоваться осмотр гинеколога либо уролога; при подозрении на ВИЧ или вирусные гепатиты — помощь инфекциониста.

Почему нет одного анализа на все ИППП

Разные исследования отвечают на разные вопросы. ПЦР-диагностика ИППП и другие методы выявления генетического материала помогают обнаружить конкретного возбудителя в образце. Для хламидийной инфекции и гонореи используют подходящие мазки или первую порцию мочи. После орального или анального контакта могут понадобиться отдельные мазки из глотки или прямой кишки: отрицательный результат из половых путей не исключает инфекцию другой локализации.

Для выявления ВИЧ-инфекции, сифилиса и вирусных гепатитов исследуют кровь, но набор показателей различается. После заражения существует диагностическое окно — период, когда выбранный тест ещё не способен выявить инфекцию. Поэтому отрицательный результат вскоре после контакта может потребовать повторной проверки. Её срок зависит от возбудителя и метода; универсальной даты, когда один анализ исключает все инфекции, нет.

Положительный скрининговый результат иногда требует подтверждения. Например, при обследовании на сифилис врач сопоставляет разные тесты, симптомы и сведения о прежнем лечении: часть антител может сохраняться после излечения. Для герпеса при свежих высыпаниях информативен материал из очага; анализ антител в крови не всегда объясняет причину конкретных жалоб. Тестирование на вирус папилломы человека решает прежде всего задачи профилактики рака шейки матки, а не универсальной проверки после любого контакта.

Перед сдачей материала уточните инструкции лаборатории: ограничения зависят от образца и метода. Сообщите врачу о недавних антибиотиках и местных средствах — они могут повлиять на результат. Самостоятельно начинать лечение «на всякий случай» не стоит: это способно затруднить диагностику и способствовать устойчивости бактерий.

Что меняется после подтверждения инфекции

Бактериальные инфекции и трихомониаз лечат препаратами, направленными на соответствующего возбудителя. При выборе врач учитывает локализацию, беременность, аллергию и устойчивость микроорганизмов. Для вирусных инфекций цели различаются: терапия ВИЧ подавляет размножение вируса, а противовирусное лечение герпеса помогает контролировать проявления, но не устраняет вирус из организма. Исчезновение жалоб не всегда означает прекращение заразности или излечение.

Без лечения некоторые инфекции приводят к осложнениям: хламидийная инфекция и гонорея могут вызвать воспалительные заболевания органов малого таза с риском нарушения фертильности, сифилис — поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Эти последствия не неизбежны; своевременная диагностика и подходящее лечение снижают риск. После перенесённой инфекции возможно повторное заражение.

Врач определяет, кому из партнёров нужны обследование и лечение, когда можно возобновить сексуальные контакты и требуется ли контроль излеченности. Партнёру нельзя просто передать свою схему: у него могут отличаться локализация инфекции и противопоказания. До уточнения диагноза при выделениях, язвах или высыпаниях разумно воздержаться от сексуальных контактов.

Как снизить риск заражения

Презервативы снижают риск многих ИППП, если использовать их с начала до конца контакта и менять между разными видами контактов. Для орального секса существуют барьерные салфетки. Защита неполная при инфекциях, передающихся через незакрытые участки кожи. Совместимая с материалом презерватива смазка уменьшает трение и вероятность его повреждения; масла могут повреждать латекс.

Вакцинация защищает от определённых инфекций, но не от всей группы. Прививка против гепатита B помогает предупредить заражение этим вирусом. Вакцинация против вируса папилломы человека снижает риск заболеваний, связанных с включёнными в вакцину типами вируса, но не лечит уже имеющуюся инфекцию и не отменяет скрининг рака шейки матки. Возможность вакцинации оценивают по возрасту, предыдущим прививкам и медицинским ограничениям.

При сохраняющемся риске передачи ВИЧ специалист может предложить доконтактную профилактику — приём антиретровирусных препаратов до возможных контактов с регулярным обследованием. Она защищает именно от ВИЧ, а не от других ИППП. Для людей с ВИЧ поддерживаемая на терапии неопределяемая вирусная нагрузка предотвращает половую передачу вируса; этот принцип не распространяется на другие инфекции.

Спринцевания, промывания антисептиками и мочеиспускание после секса не предотвращают ИППП. Агрессивные средства могут раздражать слизистые. После возможного заражения полезнее своевременно оценить необходимость экстренной профилактики и согласовать обследование, чем пытаться «обеззаразить» половые органы дома.