Мажущие выделения: возможные причины и когда обращаться за помощью

Мажущими выделениями обычно называют небольшое количество крови из половых путей: следы на белье, прокладке или туалетной бумаге, иногда смешанные со слизью. Это описание признака, а не диагноз. Сначала нужно уточнить источник крови и связь с менструальным циклом, возможной беременностью или менопаузой. Небольшой объём не доказывает безопасность, а розовый, красный или коричневый цвет сам по себе не позволяет определить причину.

Если выделения сопровождаются сильной или нарастающей болью внизу живота, особенно с одной стороны, обмороком, резкой слабостью, холодным потом или болью в плече, вызывайте скорую по 103 или 112. Такое сочетание особенно опасно при возможной беременности: при внематочной беременности наружных выделений может быть мало, несмотря на внутреннее кровотечение. Скорая также нужна при быстро усиливающемся кровотечении, когда прокладка полностью промокает примерно за час и это повторяется, особенно при головокружении.

Без этих признаков первая точка обращения при выделениях из половых путей — гинеколог. При подтверждённой или возможной беременности свяжитесь с медицинской службой в тот же день, даже если боли нет. Температура вместе с болью внизу живота или неприятным запахом выделений также требует осмотра в день появления. После менопаузы даже однократные следы крови — повод обратиться к гинекологу в ближайшее время, не дожидаясь повторения.

Откуда может появляться кровь

Кровь на белье не обязательно поступает из матки. Источником могут быть шейка матки, стенки влагалища или повреждённая кожа наружных половых органов. Иногда за влагалищные выделения принимают кровь из мочевых путей или прямой кишки. Связь с мочеиспусканием, примесь крови в моче либо появление крови после стула помогают выбрать направление обследования, но не подтверждают источник самостоятельно.

Если источник неясен, можно начать с терапевта или гинеколога: после осмотра врач определит, нужна ли помощь уролога или колопроктолога. Не стоит пытаться найти источник с помощью спринцевания или введения предметов во влагалище — это может травмировать слизистую и затруднить оценку.

Как выделения связаны с циклом и контрацепцией

Небольшие следы крови непосредственно перед привычной менструацией или в её конце могут быть частью менструального кровотечения. Скудные выделения в середине цикла иногда связаны с гормональными колебаниями около овуляции, но по календарю подтвердить это нельзя. Новое для человека, повторяющееся или затяжное кровомазание требует оценки, особенно если изменились привычная длительность месячных и интервалы между ними.

Нерегулярные выделения возможны после начала или смены гормональной контрацепции, пропуска таблеток, установки внутриматочного средства. Значение имеют конкретный метод и время появления жалобы. Если после периода стабильного использования возникло новое кровомазание, его не следует автоматически объяснять контрацепцией: врач оценивает вероятность беременности и другие причины. Самостоятельно отменять препарат или менять схему не нужно.

Выделения после полового контакта могут появляться при сухости и травме слизистой, воспалении шейки матки — цервиците — или изменениях её тканей. Повторение такого эпизода требует осмотра. Кровомазание между менструациями также бывает связано с полипом эндометрия — локальным разрастанием внутренней оболочки матки. Ни время появления крови, ни её оттенок не позволяют отличить эти причины без обследования.

Беременность и менопауза меняют тактику

При задержке или возможности беременности полезен тест на беременность, но на раннем сроке отрицательный результат её не исключает. При опасных признаках нельзя откладывать помощь ради тестирования. Кровянистые выделения во время беременности могут исходить из шейки матки, сопровождать выкидыш или внематочную беременность. Назвать их «имплантационными» только по скудности и сроку появления нельзя; выяснить причину помогают осмотр и исследования.

В период перехода к менопаузе овуляции становятся нерегулярными, поэтому характер кровотечений может меняться. Однако это не объясняет автоматически любое кровомазание. Если естественных менструаций не было 12 месяцев подряд, новые кровянистые выделения считают постменопаузальными. Они бывают связаны с истончением слизистых, полипами, гиперплазией — избыточным разрастанием эндометрия — или раком эндометрия. Обследование нужно, чтобы различить эти состояния; само появление крови не означает рак.

Что помогает установить причину

К приёму полезно записать дату последней обычной менструации, начало и длительность выделений, их повторяемость и примерный объём. Сообщите о боли, температуре, связи с половым контактом, вероятности беременности, контрацепции и всех принимаемых лекарствах. Эти сведения помогают врачу отличить изменение цикла от кровотечения другого происхождения и выбрать срочность обследования.

При осмотре гинеколог оценивает влагалище и шейку матки, ищет источник крови и признаки воспаления. УЗИ органов малого таза помогает оценить матку, эндометрий и придатки. При возможной беременности врач может назначить ХГЧ в крови и повторную оценку в динамике: одного раннего УЗИ не всегда достаточно, чтобы определить расположение и развитие беременности.

При подозрении на инфекцию нужны целевые анализы, а при постменопаузальном или стойком необъяснимом кровотечении может потребоваться биопсия эндометрия — получение образца ткани для исследования. Набор обследований зависит от возраста, осмотра и характера выделений. Лечение направляют на установленную причину: устраняют воспаление, корректируют контрацепцию или лечат выявленные изменения тканей. Самостоятельный приём гормонов и кровоостанавливающих средств может скрыть проявления и отсрочить диагностику.