Гемофильтрация

Фильтрация плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны относится к средствам заместительной терапии. Она используется в случаях, когда почки не справляются со своей работой из-за функциональной недостаточности, при сильных интоксикациях, гипергидрации (избытке жидкости) и отеках мозга, легких и других органов.

Очищение крови мембраной основано на ее избирательной проницаемости и может выполняться двумя способами. Первый — это диффузия молекул сквозь пористую мембрану в процессе выравнивания концентрации двух сред — крови и диализирующего раствора. Второй — это прохождение жидкости через мембрану под действием давления (конвекция).

Первый метод называется гемодиализом, второй — гемофильтрацией. В гемодиализе также частично используется эффект конвекции, но технологические особенности процедуры ограничивают ее возможности. Поэтому главную роль в диализаторе играет диффузия.

При гемофильтрации конвекция, напротив, используется в максимальной степени. Это дает ряд преимуществ. Прежде всего, это возможность проводить интенсивную терапию у пациентов с олигоанурией, полностью контролировать объем жидкости и удалять ее избыток при одновременном очищении крови. Этот метод используется при гипергидрации и называется ультрафильтрацией.

При олигоанурии выделение мочи существенно отстает от нормы из-за того что почки, мочевыводящие пути не справляются с выведением жидкости. В результате жидкость накапливается, что приводит к отеку легких, мозга, сердца, суставов. Это серьезное состояние, зачастую угрожающее жизни человека. Оно требует радикальных терапевтических мер, к которым относится гемофильтрация.

Суть метода

В процессе гемофильтрации кровь забирается из вены и подается в аппарат (гемопроцессор), где под давлением поступает на полупроницаемую мембрану. Жидкая плазма с растворенными в ней токсинами, продуктами метаболизма проходит через мембрану и удаляется.

Забранный объем жидкости крови восполняется на выходе из гемопроцессора. Другой вариант — предварительное добавление компенсирующего раствора на входе в гемопроцессор. После очистки кровь возвращается в вену. Объем замещаемой жидкости определяется так, чтобы привести ее количество в норму или сохранить его в норме.

Объемы фильтруемой крови превышают обычные для почек показатели и достигают 6 литров в час. Это позволяет быстро и эффективно очищать кровь и выводить избыток жидкости при острых состояниях.

По сравнению с гемодиализом эта процедура лучше очищает кровь от среднемолекулярных токсинов и токсинов с высокой молекулярной массой. С ее помощью особенно хорошо удаляются токсины, растворенные в межклеточной жидкости. Также достигается очистка от продуктов обмена веществ (мочевины, билирубина, мочевой кислоты, креатинина).

Гемофильтрация позволяет не только очистить кровь, вывести избыточную жидкость, но и нормализовать электролитный баланс. Для этого в замещающий раствор добавляются электролиты (натрий, калий, хлор магний, кальций) в нужной концентрации.

На портале Докио можно подобрать клиники, где для проведения высокообъемной гемофильтрации используется современное оборудование CVVH (непрерывная вено-венозная гемофильтрация). Современное оснащение в сочетании с квалификацией и опытом специалистов обеспечивает эффективное проведение процедуры и минимизирует риск осложнений.

Показания

Гемофильтрация — это вид интенсивной терапии, которая дает возможность быстро стабилизировать и улучшить состояние больного в остром состоянии. Показания для ее проведения — это, в первую очередь, ситуации, угрожающие жизни человека, такие как:

• острая почечная недостаточность,

• отек головного мозга, высокое внутричерепное давление,

• серьезное нарушение водно-электролитного баланса,

• отек легких, сердца и других внутренних органов на фоне олигоанурии,

• сепсис, септический шок,

• полиорганная недостаточность,

• печеночная недостаточность с гепаторенальным синдромом,

• острое отравление с высокой концентрацией токсинов в плазме.

Конвекционная фильтрация крови на полупроницаемых мембранах применяется также при хронической почечной недостаточности, абдоминальной ишемии и в ряде других случаев.

Одно из преимуществ гемофильтрации — минимальное количество противопоказаний, что делает этот метод универсальным и определяет его активное применение.

Как проводится процедура

На портале Докио можно подобрать клиники, где процедуры гемофильтрации проводятся амбулаторно, в условиях дневного стационара или при стационарном лечении. Во время процедуры пациент находится на удобной кушетке.

Для доступа к крови используется одна из периферических вен. Забор крови выполняется посредством катетера, после чего она поступает в аппарат-гемопроцессор. Там она под давлением подается на фильтрующую мембрану, которая пропускает жидкость с растворенными в ней токсинами. Удаленный объем жидкости восполняется, после чего кровь возвращается к катетеру и поступает в венозное русло.

На входе в гемопроцессор в кровь вводится гепарин для предупреждения свертывания. Это вещество растворяет тромбы и препятствует их образованию, улучшает текучесть крови, оказывает мягкое противовоспалительное действие.

Гемопроцессор снабжен термостатом с подогревом замещающего раствора, чтобы его температура соответствовала норме. Также он оснащен весами для контроля объемов жидкости и раствора. Скорость прокачки крови регулируется компрессорами и насосами, все динамические параметры находятся под непрерывным автоматическим контролем посредством электронных приборов (микропроцессоров).

Результаты процедуры оцениваются по улучшению состояния пациента, изменению массы тела, показателям биохимических анализов (мочевой кислоты, креатинина, мочевины, билирубина).