Переливание крови и кровезаменителей

Переливание препаратов крови и кровекомпонентов у онкологических пациентов

Вам отказали в проведении химиотерапии из-за плохих показателей крови? Вам решили сделать химиотерапию со сниженной дозировкой из-за низкого гемоглобина? Вам требуется переливание эритроцитарной массы (взвеси)? Вы нуждаетесь в переливании тромбоцитов? Как правильно должно быть проведено переливание крови при раке? Вам сделали индивидуальный подбор препаратов крови? Насколько безопасно переливание крови? Можно ли заразиться ВИЧ или гепатитом? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от процедуры или заменить её на какой-либо иной?

Ниже вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.

Ежедневно в медицинские центры, представленные на портале Докио, обращаются пациенты, которым было отказано в проведении плановой химиотерапии в онкологическом диспансере по месту жительства из-за неудовлетворительных показателей крови. Наиболее частыми причинами являются сниженные показатели красной крови — низкий уровень эритроцитов или гемоглобина, а также нарушения свертываемости, включая пониженный уровень тромбоцитов.

Поскольку большинство препаратов химиотерапии приводят к повреждению клеток крови и угнетению кроветворного ростка в костном мозге, то переливание крови — по сути, замещение донорскими клетками своих погибших клеток крови, является единственным способом исправить ситуацию. В переливании крови при раке очень много подводных камней и хитростей, которые Вы должны знать, если получаете эту медицинскую помощь платно.

Переливание препаратов крови и её компонентов, а также кровезаменителей проводится только по строгим медицинским показаниям. Как и любую сложную процедуру, её необходимо доверять профессионалам. На портале Докио можно подобрать клинику, где оказывают современную гемотрансфузиологическую помощь пациентам.

Принципы переливания крови в клиниках, представленных на портале Докио

• обязательный индивидуальный подбор крови для переливания с помощью гелевых тестов непосредственно в банке крови;

• многолетние контракты со всеми основными банками крови в Москве гарантируют бесперебойное снабжение препаратами крови любой группы и любого резус-фактора;

• особый порядок проведения процедуры переливания крови, повышающий безопасность гемотрансфузии для онкологических пациентов;

• наличие собственных банков кровекомпонентов для экстренных случаев;

• полностью укомплектованные отделения неотложной помощи и реанимации для борьбы с возможными осложнениями;

• расширенные показания к переливанию кровекомпонентов у больных с онкологическими заболеваниями.

Какие препараты крови используются для гемотрансфузии?

Донорская кровь в чистом виде переливается редко, только в военно-полевых условиях. Чаще всего используются компоненты крови, а также приготовленные из них препараты:

• эритроцитарная масса, а также эритроцитарная взвесь, «отмытые» эритроциты;

• тромбоцитарная масса;

• лейкоцитарная масса, лейкоцитарная взвесь;

• плазма препараты иммуноглобулинов

Первые два вида обычно используют при массивных кровотечениях, а также при хронических анемиях, при опухолях с обширным разрушением тканей.

Донорские лейкоциты помогают бороться с иммунодефицитными состояниями, при которых риск очень тяжелой сопутствующей инфекции крайне высокий. Лейкоцитарная масса в настоящее время применяется достаточно редко.

Плазма используется для профилактики и лечения последствий массивных кровотечений таких, как ДВС-синдром, а также в комплексном лечении нарушений свертывания крови.

Препараты иммуноглобулинов используются при первичных иммунодефицитах, как ВИЧ, и при вторичных на фоне длительной химиотерапии с угнетением кроветворной функции костного мозга.

Кроме того, гемотрансфузии являются частью активной подготовки пациента к обширным хирургическим вмешательствам, проводимые с целью снижения рисков тяжелых осложнений во время операции.

Какие показания существуют для переливания крови при раке?

Абсолютные показания к переливанию крови включают острую кровопотерю (более 15% объема циркулирующей крови) в результате операции или массивного внутреннего кровотечения, тяжелые длительные операции с обширным повреждением тканей или потерей крови.

Остальные показания являются относительными, в том числе анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/дл), присоединение воспалительных заболеваний с тяжелой интоксикацией, медленное заживление послеоперационных ран из-за развития хронического воспалительного процесса, проведение цикла лучевой терапии.

Однако, показания к гемотрансфузии могут быть расширены. Например, переливание тромбоконцентрата проводится при снижении уровня тромбоцитов ниже 20*10^9/л, но в случае угрозы кровотечения или перед проведением химиотерапии рекомендуется проводить переливание при уровне уже ниже 30*10^9/л.

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Большинство практикующих врачей, если их спросить, нужно ли переливать кровь при раке, ответят отказом. Немногие уточнят, что если будет побочный процесс в виде анемии, тогда надо переливать эритромассу. Если пойдут осложнения в виде нарушения свертывания, тогда надо переливать тромбоконцентрат.

При онкологических заболеваниях длительно существуют серьезные изменения системы крови — анемии и нарушения системы гемостаза. Первые могут быть явными и скрытыми. Явная анемизация наступает при раках, сопровождающихся нарушением слизистых оболочек, и минимальным или существенным кровотечением, в первую очередь, это раки прямой, толстой и сигмовидной кишок, рак желудка, рак матки, влагалища, шейки матки.

В остром случае эти онкологические заболевания могут вызывать и обильные кровотечения. Хроническая анемизация чаще всего имеет скрытый характер, поскольку она сопровождается нарушением в синтезе структурного компонента эритроцитов — гемоглобина, что вызывает образование дефектных эритроцитов и их поступление в кровоток; нарушениями в системе выбраковки дефектных эритроцитов в печени и ретикуло-эндотелиальной системе, в первую очередь в селезенке.

В результате, формально, при поверхностном взгляде на общий анализ крови он выглядит нормально, однако, эритроциты функционируют плохо, они дефектные, в них мало гемоглобина, или он дефектный, и в результате недостаток поступления кислорода в ткани ведет к хронической гипоксии всех клеток организма.

Аналогичным образом развиваются и нарушения гемостаза, обусловленные поражениями органов, продуцирующих тромбоциты, а также отвечающих за синтез белков-факторов свертывания крови. Результатом являются повышение проницаемости всех слизистых и развитие хронических кровотечений. В итоге развивается «порочный круг», из которого нет выхода. Чем больше хроническая кровопотеря, тем хуже работают механизмы компенсации.

Препараты химиотерапии и лучевая терапия угнетающе действуют на все виды клеток организма, но наиболее активно на клетки красного костного мозга. Это ускоряет негативный «порочный круг», и пациентам с раком требуется переливание крови и кровекомпонентов, чтобы нормализовать состояние пациента и предотвратить такие осложнения, как кровотечения, тяжелые инфекции.

В клиниках, представленных на портале Докио, переливание кровекомпонентов проводится по строгим медицинским показаниям, в том числе при погранично-низких значениях гемоглобина и тромбоцитов. Процедура выполняется с соблюдением всех современных стандартов безопасности и контроля совместимости донорского материала.

Это позволяет избежать развития осложнений химиотерапии, лучевой терапии и профилактировать их при проведении массивных операций.

Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей. Таким пациентам может потребоваться массивная гемотрансфузия — переливание, при котором за короткий период времени (до суток) в кровяное русло пациента вводится донорская кровь в количестве до половины общего объема циркулирующей крови (до 2-2,5 литров).

Обеспечить получение такого количества крови от одного донора практически невозможно, и как следствие, кровь разных сроков хранения от различных доноров, будучи перелитой одному пациенту, приводит к развитию синдрома массивной гемотрансфузии.

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, профилактика данного синдрома проводится за счёт индивидуального подбора препаратов крови и планирования оперативных вмешательств. Кроме того, в подобных случаях специалисты активно используют размороженные и отмытые эритроциты, что способствует повышению безопасности и эффективности процедуры переливания.

Как проходит процедура переливания крови?

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, процедура переливания крови проводится максимально комфортно и безопасно для пациента.

Переливание выполняется с использованием одноразовых стерильных систем и тонких игл для кубитальных (локтевых) вен, что делает процедуру практически безболезненной.

При наличии центрального венозного катетера (установленного, например, в реанимационном отделении) препараты крови вводятся через него — это снижает травматичность и повышает удобство для пациента.

Также пациентам с онкологическими заболеваниями, проходящим длительные курсы химиотерапии, специалисты рекомендуют установку венозных порт-систем. Эти устройства позволяют:

• беречь периферические вены,

• безопасно вводить препараты крови и химиотерапевтические средства,

• использовать систему на протяжении нескольких месяцев без повторных проколов вен.

Продолжительность процедуры переливания крови и компонентов крови составляет от 30 до 60 минут при переливании тромбоконцентрата (тромбоцитарной массы), поскольку обычно переливается 1-2 дозы по 50-60 мл, до 2-4 часов, в случае переливания 3-4 доз эритроцитарной массы, поскольку ее объем в дозе составляет в среднем 300-350 мл.

Переливание тромбоконцентрата обычно проводится в кабинете переливания крови, в сопровождении процедурной медицинской сестры, в задачи которой входит контроль за  самочувствием пациента. При переливании эритромассы ожидание во время процедуры может быть скрашено пребыванием в палате дневного стационара.

Особенности процедуры гемотрансфузии у онкологических больных

Львиная доля пациентов, нуждающихся в гемотрансфузии, — это люди с онкологическими заболеваниями, проходящие многократные курсы химиотерапии и нередко перенесшие несколько операций. Для таких пациентов предусмотрен особый порядок проведения плановой гемотрансфузии, который строго соблюдается медицинскими учреждениями.

Во избежание рисков гемолиза или внутрисосудистого свертывания крови специалисты проводят индивидуальный подбор доз эритромассы и тромбоконцентрата с использованием гелевых тестов в условиях банка крови. Обычно пациент приезжает в клинику заранее, за 1–2 дня, для проведения экспресс-тестов крови.

Результаты тестов позволяют определить показания к гемотрансфузии и рассчитать необходимое количество доз препаратов. После забора крови образцы направляются на гелевые тесты, а также на анализ системы гемостаза (свертывания) и инфекционную безопасность — проверку на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

После получения индивидуально подобранных препаратов крови (в течение 3–24 часов с момента тестирования) проводится проба на биологическую совместимость каждой дозы крови с кровью пациента. Проверка выполняется как in vitro (в специальной плашке), так и путем введения микродозы крови — 2–5 мл. При отсутствии пиретической или аллергической реакции вводится первая доза. Последующие дозы переливаются с интервалом 20–40 минут для минимизации риска осложнений.

После завершения процедуры гемотрансфузии проводится забор крови для контрольного обследования, позволяющего оценить эффективность переливания крови и ее компонентов. Пациента до, во время и после процедуры обязательно осматривает врач-гемотрансфузиолог, а все результаты и наблюдения фиксируются в карте гемотрансфузии.

В медицинских центрах, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами, также может применяться поддерживающая терапия для снижения риска побочных эффектов. В частности, используются стероидные гормоны для профилактики осложнений, а также колониестимулирующие факторы — препараты, способствующие естественному образованию эритроцитов и лейкоцитов в организме пациента.

Какие осложнения бывают при переливании крови?

Переливание крови эквивалентно малому хирургическому вмешательству, хотя и имеет большие риски.

Основные причины осложнений при гемотрансфузии — халатность, ошибки в определении группы врачом, нарушение правил переливания процедурной медицинской сестрой.

ВАЖНО: Особое внимание при проведении гемотрансфузии уделяется онкологическим пациентам, особенно тем, кто отказывается от индивидуального подбора крови и ее компонентов. У таких пациентов, даже если ранее не проводилось переливание крови, иммунная система, как правило, значительно ослаблена. Это повышает риск развития аллергических реакций и других осложнений, вплоть до гемолиза крови. Именно поэтому в специализированных медицинских учреждениях применяется обязательный индивидуальный подбор крови и кровекомпонентов с помощью гелевых тестов, проводимых непосредственно в банке крови.

При введении непроверенного или несовмещенного перед переливанием препарата крови или кровекомпонента может развиться гемотрансфузионный шок в результате острого гемолиза (разрушения) переливаемой крови. При многократных повторных трансфузиях без индивидуального подбора и проверки индивидуальной биологической совместимости наблюдаются пирогенные и аллергические реакции.

В случае грубого нарушения техники введения иглы процедурной сестрой, нарушений техники переливания крови (неправильном заполнении системы для трансфузии), или резких движений со стороны пациента может развиться воздушная эмболия, для чего достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 куб.см воздуха.

Тромбоэмболия развивается при нарушении правил хранения и транспортировки крови, в результате чего в ней образуются сгустки. Такая кровь не подлежит использованию, однако, при нарушении лечебным учреждением этого запрета и с целью экономии средств, фактически испорченный или просроченный препарат крови может привести к гибели пациента.

Кто может стать донором? Могу ли я отдать свою кровь своему родственнику?

В большинстве случаев группа крови даже у близких родственников не совпадает, поэтому создаются специализированные банки крови, где накапливаются запасы крови разных фенотипов. Помимо широко известной системы групп крови АВО (I, II, III, IV) и резус-фактора (положительный / отрицательный), существует более 40 различных групп крови. В медицинских учреждениях, представленных на портале Докио, проводится индивидуальное фенотипирование каждой дозы крови, предназначенной для переливания пациенту, что обеспечивает максимальную безопасность и совместимость при гемотрансфузии.

Есть ли альтернативы для гемотрансфузии?

У онкологических пациентов альтернативы для гемотрансфузии нет. Назначение колониестимулирующих факторов дает лишь временный эффект. Кровезаменителей, которые бы могли дать такой же эффект, что и препараты крови, пока не разработано ни в России, ни в какой другой стране мира.

Можно ли отказаться от переливания крови?

Перед проведением любой процедуры или операции пациенту подробно разъясняется необходимость выполнения вмешательства. Медицинские центры, представленные на портале Докио, придерживаются принципа «разумной достаточности»: если существуют объективные показания к переливанию крови, планируется проведение масштабных операций, курсов химио- или лучевой терапии, то процедура проводится. Если показания являются относительными, значительных вмешательств не ожидается или ресурсы организма пациента сохраняются, специалисты рекомендуют воздержаться от переливания крови.

Во всех случаях пациентам рекомендуется прислушиваться к мнению лечащего врача и профильного специалиста, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

Риски от отказа в гемотрансфузии всегда выше риска самой гемотрансфузии.

Почему в клинике всегда есть кровь любой группы и любого резус-фактора?

Медицинские центры, представленные на портале Докио, сотрудничают с крупнейшими государственными банками крови России — ФГБУЗ «Центр крови» Федерального медико-биологического агентства, ГБУЗ МО «Московская областная станция переливания крови», Центром крови Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Согласно законодательству Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляются исключительно государственными учреждениями.

Отпуск препаратов из банков крови для медицинских организаций выполняется с учетом подбора фенотипа крови донора и реципиента, определения наличия Kell-антител, а также индивидуального подбора совместимости кровекомпонентов с использованием гелевых тестов.

Длительное сотрудничество с банками крови позволяет медицинским центрам получать необходимые препараты оперативно и в приоритетном порядке, что способствует своевременному проведению процедур переливания и повышению их безопасности.

Что нужно проверить у лечебного учреждения, прежде чем согласиться на переливание крови?

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, работают специалисты-гемотрансфузиологи с многолетним опытом работы на станциях переливания крови. Консультации могут проводиться при участии экспертов из профильных центров, включая Центр крови Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Осуществляется как линейный, так и дистанционный контроль качества оказания медицинской помощи при проведении переливания крови.

Основанием для деятельности отделений трансфузиологии является наличие лицензии на проведение трансфузиологии в амбулаторных и стационарных условиях, выданной в установленном порядке Департаментом здравоохранения Москвы.

С учётом возможного риска развития серьёзных осложнений во время гемотрансфузии пациентам рекомендуется проводить процедуру в условиях стационара, оснащённого реанимационным отделением.

На портале Докио вы можете подобрать клиники, где проводятся переливания крови и трансфузиологические процедуры под контролем опытных специалистов.