Полиорганная недостаточность: причины, симптомы, современные методы лечения и прогноз
Полиорганной недостаточностью, или синдромом полиорганной недостаточности, называется состояние, когда развивается недостаточность одновременно в двух или большем количестве систем органов. Это очень опасная патология. Она является основной причиной смертности среди пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии.
Недостаточность органа — состояние, при котором возникает тяжелое нарушение его функции. При этом нарушается гомеостаз — постоянство внутренней среды организма. Он не может восстановиться самостоятельно, его необходимо поддерживать с помощью медикаментозных препаратов и аппаратных методик. Лечением полиорганной недостаточности занимаются врачи-реаниматологи. Ее симптомы нарастают быстро, в течение нескольких суток. Лечение нужно начинать немедленно.
На портале Докио можно найти клиники, где работают отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащённые современной аппаратурой для мониторинга жизненных функций, проведения искусственной вентиляции лёгких и других процедур. Там применяются современные лекарственные препараты, помощь оказывают опытные врачи, при необходимости привлекаются специалисты разных профилей и проводится врачебный консилиум. Лечение полиорганной недостаточности требует быстроты, точных решений и значительных ресурсов, и всё необходимое для этого имеется.
Недостаточность внутренних органов обычно развивается постепенно. Сначала возникает дисфункция. Работа органа нарушена, но организм может полностью или частично компенсировать это нарушение, немедленной медицинской помощи пока не требуется. Недостаточность — это срыв адаптационных возможностей. Когда она развивается в разных органах, то патологический процесс начинает сам себя поддерживать, в организме замыкаются различные порочные круги. Разорвать их можно только с помощью вмешательства извне.
В течение последних десятилетий число пациентов с синдромом полиорганной недостаточности постоянно растет. Эксперты считают, что это происходит из-за следующих причин:
Повысилась эффективность лечения тяжелых острых заболеваний. Такие пациенты стали чаще выживать, но впоследствии болезнь может прогрессировать и вызывать всё более серьезные нарушения. В конечном итоге это приводит к полиорганной недостаточности.
Выросла продолжительность жизни. Во многих странах население «стареет». Увеличивается доля пожилых людей, имеющих большое количество сопутствующих заболеваний.
Растет распространенность сепсиса. Он ответственен на развитие синдрома полиорганной недостаточности в 70% случаев.
Причины развития синдрома полиорганной недостаточности
Полиорганная недостаточность — универсальный синдром критических состояний, который развивается в терминальной стадии многих заболеваний. Чаще всего (в 70% случаев) его причиной становится сепсис — состояние, когда происходит генерализация инфекции и развивается системный воспалительный ответ. В народе данная патология более известна под названием «заражение крови». В ответ на внедрение болезнетворных микроорганизмов в организме человека выделяются особые вещества — медиаторы воспаления. При неадекватной реакции этот процесс становится самоподдерживающимся: медиаторы воспаления активируют лейкоциты, а те выделяют еще больше медиаторов воспаления. В итоге поражаются разные органы.
Также синдром полиорганной недостаточности (сокращенно СПОН) может быть вызван некоторыми вирусными инфекциями. Например, он возникает у некоторых людей, заразившихся COVID-19.
По некоторым данным, СПОН имеет инфекционную природу в 90% случаев. Но к нему могут приводить и неинфекционные патологии, такие как:
шоковые состояния, вызванные массивным кровотечением, тяжелой травмой;
обширные хирургические вмешательства;
тяжелый острый панкреатит (воспаление в поджелудочной железе);
острая почечная, печеночная недостаточность;
заболевания, сопровождающиеся коматозным состоянием;
тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром (поражение печени, гемолиз и снижение уровня тромбоцитов) и другие патологии у беременных женщин;
операции с применением искусственного кровообращения.
В развитии полиорганной недостаточности выделяют три фазы:
Индукционная. В результате инфекционного или неинфекционного процесса в организме пациента синтезируются вещества, которые запускают развитие синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).
Каскадная. В этой фазе запускаются различные каскады биохимических реакций, развивается острое повреждение легких.
Фаза вторичной аутоагрессии. Нарушения функций внутренних органов становятся критическими. Организм теряет способность самостоятельно поддерживать постоянство своей внутренней среды. Если больному не оказать медицинской помощи, он однозначно погибнет.
Точные механизмы повреждения тканей при синдроме полиорганной недостаточности до конца не известны. Существуют разные теории, но ни одна из них не может в полной мере объяснить процессы, которые происходят в организме пациента.
Проявления полиорганной недостаточности
Клиническая картина при СПОН определяется нарушениями со стороны различных органов, которые были повреждены в наибольшей степени. В полиорганную недостаточность примерно с одинаковой частотой вовлекаются почки, центральная нервная, сердечно-сосудистая система, печень. Одной из первых мишеней становятся легкие. В них развивается широкий воспалительный процесс, нарастает дыхательная недостаточность — это состояние называется респираторным дистресс-синдромом взрослых. Оно проявляется в виде одышки, учащенного дыхания, синюшности кожи.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде снижения производительности сердечной мышцы. Медиаторы воспаления нарушают микроциркуляцию, и органы перестают получать необходимое количество кислорода. Развивается шок.
При поражении почек развивается острая почечная недостаточность, уменьшается количество мочи, в крови накапливаются азотистые шлаки, нарушается водно-электролитный баланс.
При поражении печени в крови повышается уровень билирубина, ферментов. Орган не может справляться со своими функциями, очищать кровь от токсичных веществ. Нарушается свертываемость крови.
Поражение центральной нервной системы протекает в виде менингоэнцефалита.
Одновременно возникают проявления синдрома системного воспалительного ответа (SIRS):
повышение температуры тела более 38 градусов или снижение менее 36 градусов;
учащение дыхания — более 20 дыхательных движений в минуту;
частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
значительное увеличение или снижение уровня лейкоцитов в крови, либо увеличение количества незрелых форм лейкоцитов.
Степень выраженности недостаточности различных систем организма оценивают с помощью специальных шкал.
Современные принципы лечения
Лечение синдрома полиорганной недостаточности всегда носит комплексный характер. Им занимаются анестезиологи-реаниматологи в отделении реанимации и интенсивной терапии, но оно также требует участия и других врачей-специалистов.
Основные направления лечения пациентов с полиорганной недостаточностью:
Борьба с заболеванием, ставшим причиной СПОН. Для этого нужно быстро провести точную диагностику.
Антибактериальная терапия.
Дезинтоксикационная терапия.
Переливание кровекомпонентов.
Инфузионная терапия, вазоактивные препараты.
Искусственная вентиляция легких в режиме положительного давления в конце выдоха.
Коррекция свертываемости крови, водно-электролитного баланса.
Полноценное, сбалансированное, высококалорийное питание, в том числе через зонд, парентеральное (внутривенное).
Лечение, направленное на коррекцию сердечной функции.
Хирургическое лечение: удаление органов с обширным гнойным процессом и при некрозе (гибели тканей), устранение кишечной непроходимости и др.
Врач составляет программу лечения в зависимости от того, какие органы поражены в первую очередь и какие функции нарушены. Необходимо регулярно контролировать жизненные показатели, обмен веществ, оксигенацию тканей, водно-электролитный баланс и уровень глюкозы в крови. Схема лечения должна корректироваться для быстрого достижения целевых параметров и их последующего поддержания. На портале Докио можно найти клиники, где для этого есть всё необходимое.
Прогноз
Синдром полиорганной недостаточности характеризуется высокими показателями смертности — от 27 до 100%, в зависимости от того, какие органы поражены, и их количества:
при недостаточности одного органа погибают до 20% пациентов;
при недостаточности двух органов — до 25%;
при недостаточности трех органов — 50%;
при недостаточности четырех органов — 70–90%.
Лечение в стационаре продолжается в течение длительного времени, но, даже если оно завершилось успешно, нередко сохраняются осложнения, такие как ишемическая болезнь сердца, нарушения функции легких, хроническая почечная недостаточность, расстройства со стороны нервной системы, нарушения сердечного ритма вследствие блокад.
Пациент, выписанный после лечения по поводу СПОН, впоследствии должен наблюдаться у врача, соблюдать все его рекомендации, получать лечение по поводу осложнений, сопутствующих заболеваний и в целом бережно, внимательно относиться к своему здоровью.
На портале Докио можно найти клиники, где применяются современные и инновационные методы лечения полиорганной недостаточности. Пациенты в палатах интенсивной терапии находятся под постоянным наблюдением реаниматологов, которые делают всё необходимое для повышения шансов на благоприятный исход. Медицинская помощь оказывается круглосуточно, включая экстренные случаи.