Тахикардия: почему учащается пульс и когда нужна помощь

Тахикардия — учащение сердечного ритма: у взрослого в покое так называют частоту более 100 сокращений в минуту. Это признак, а не один конкретный диагноз. Сердце может закономерно ускоряться при нагрузке или волнении, отвечать на другую болезнь либо сокращаться чаще из-за нарушения ритма. Ощущение сильного сердцебиения — отдельная жалоба: оно бывает и при нормальной частоте, а тахикардия иногда совсем не ощущается.

Если учащённый пульс сопровождается болью или давлением в груди, выраженной одышкой, обмороком, резкой слабостью с холодным потом или спутанностью сознания, вызывайте скорую по 103 или 112. Не ждите определённой цифры пульса и не садитесь за руль. Такие сочетания могут означать, что кровообращение нарушено или возникло другое опасное состояние.

Когда учащение пульса — нормальная реакция

При физической работе мышцам нужно больше кислорода, поэтому сердце увеличивает частоту сокращений. Похожую реакцию вызывают волнение, боль и жара. Импульсы при этом по-прежнему исходят из синусового узла — естественного водителя ритма в правом предсердии. Такое учащение называют синусовой тахикардией. После прекращения нагрузки или действия другого стимула пульс постепенно снижается.

Граница 100 ударов в минуту относится к взрослым в покое: по ней нельзя оценивать пульс сразу после подъёма по лестнице. У детей нормы зависят от возраста. При беременности частота сердцебиения может возрастать, но новое стойкое учащение, особенно с плохим самочувствием, не стоит автоматически объяснять беременностью.

Почему сердце бьётся чаще

Синусовая тахикардия не всегда физиологична. При лихорадке ускоряется обмен веществ, при обезвоживании уменьшается объём циркулирующей крови, а при анемии кровь переносит меньше кислорода. Более частые сокращения помогают компенсировать эти изменения. Избыток гормонов щитовидной железы — тиреотоксикоз — также ускоряет работу сердца. В таких ситуациях нужно искать и лечить причину, а не только снижать пульс.

На частоту влияют никотин, большие количества кофеина, энергетики и некоторые лекарства, в том числе отдельные средства от насморка и препараты для расширения бронхов. Имеют значение доза, чувствительность человека и сочетания веществ. Если учащение началось после назначения лекарства, сообщите об этом врачу, но не меняйте лечение самостоятельно.

При нарушении ритма электрические импульсы возникают не там, где должны, или циркулируют по замкнутому пути. К таким состояниям относятся разные наджелудочковые тахикардии. При фибрилляции предсердий предсердия возбуждаются хаотично, а пульс обычно становится нерегулярным и может учащаться. Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца и способна резко нарушить кровообращение. Эти механизмы требуют разных подходов: одинаковая частота пульса не означает одинаковое состояние.

Что можно заметить и когда обращаться

Человек может чувствовать частые удары в груди или шее, перебои, нехватку воздуха, головокружение, слабость и снижение переносимости нагрузки. Выраженность ощущений не всегда соответствует опасности: сильное сердцебиение бывает при обычной реакции на стресс, а значимое нарушение ритма может ощущаться слабо.

Постепенное учащение на нагрузке и плавное замедление больше соответствуют синусовому механизму. Внезапные начало и окончание приступа могут указывать на аритмию, но по одному этому признаку диагноз не ставят. Если приступ впервые возник в покое и не прекращается, нужна срочная очная оценка. Повторяющиеся эпизоды или стойко учащённый пульс без понятной причины — повод обратиться к терапевту или кардиологу, даже при удовлетворительном самочувствии.

Как выясняют причину тахикардии

Врач уточняет, как начинается и заканчивается эпизод, сколько он длится, связан ли с нагрузкой, температурой, потерей жидкости или приёмом препаратов. При осмотре оценивает не только пульс, но и давление, дыхание, признаки нарушенного кровообращения. Эти сведения помогают отличить компенсаторное учащение от самостоятельного нарушения ритма и определить срочность обследования.

Основной способ определить электрический механизм — электрокардиография. Особенно полезна запись во время симптомов. Нормальная ЭКГ между приступами не исключает эпизодическую аритмию. Для регистрации таких событий врач может назначить холтеровское мониторирование ЭКГ или более длительную запись — выбор зависит от частоты приступов.

Остальные исследования выбирают по предполагаемой причине. Общий анализ крови помогает выявить анемию, анализ на тиреотропный гормон — оценить работу щитовидной железы, эхокардиография — строение сердца и его насосную функцию. Единого обязательного набора для всех нет. Часы и браслеты могут сохранить полезные сведения об эпизоде, но показание пульса само по себе не определяет вид аритмии.

От чего зависит лечение

При физиологическом учащении специальное лечение ритма не требуется. Если сердце ускоряется из-за другого состояния, помощь направляют на него: например, на устранение дефицита жидкости, лечение анемии или тиреотоксикоза. Препарат, замедляющий пульс, не устраняет эти причины и в отдельных обстоятельствах может ухудшить кровообращение. Поэтому назначать средство по одной цифре на тонометре или часах нельзя.

При подтверждённой аритмии врач учитывает её механизм, симптомы, состояние сердца и сопутствующие болезни. Лекарства могут контролировать частоту или помогать удерживать нормальный ритм. При некоторых тахикардиях рассматривают катетерную абляцию: через сосуд к сердцу подводят тонкие инструменты и воздействуют на участок, который поддерживает аритмию. Если кровообращение резко нарушено, может потребоваться экстренное восстановление ритма электрическим разрядом в условиях медицинской помощи.

Значение тахикардии для здоровья зависит не только от частоты, но и от механизма, длительности эпизодов и состояния сердца. Длительно сохраняющийся частый ритм способен ослаблять сердечную мышцу и приводить к сердечной недостаточности. Результат лечения оценивают по самочувствию, переносимости нагрузки и записям ритма: исчезновение ощущения сердцебиения ещё не доказывает, что аритмия прекратилась.