Мазок на флору: что показывает анализ и как к нему подготовиться

Мазок на флору — это исследование материала со слизистой под микроскопом. Оно помогает оценить состав микробов и признаки воспаления, но не заменяет обследование на все инфекции, передаваемые половым путём, и не выявляет надёжно предраковые изменения шейки матки. В гинекологии так обычно называют микроскопию отделяемого влагалища; по задаче обследования материал также берут из канала шейки матки или уретры.

Что исследуют в мазке

Лабораторный специалист оценивает клетки эпителия, лейкоциты, слизь, форму и соотношение видимых микроорганизмов. В зависимости от способа подготовки препарата можно обнаружить дрожжевые клетки и нити грибов, «ключевые клетки» и некоторые другие признаки. При этом микроскопия не позволяет определить вид каждой бактерии или её чувствительность к антибиотикам.

Во влагалище человека репродуктивного возраста значительную часть микробного сообщества могут составлять лактобациллы — бактерии, которые поддерживают кислую среду. Их количество меняется в зависимости от гормонального фона, возраста и лечения. Поэтому результат после менопаузы нельзя автоматически оценивать по тем же ориентирам, что и в репродуктивном возрасте.

«Ключевые клетки» — это клетки эпителия с прикреплёнными к поверхности бактериями. Такой признак помогает выявить бактериальный вагиноз — изменение состава влагалищной микрофлоры. Находка грибов вместе с зудом, раздражением и характерными выделениями может поддерживать диагноз вульвовагинального кандидоза. Но присутствие грибов без жалоб само по себе не означает заболевание и необходимость лечения.

Чего этот анализ не заменяет

Мазок не служит универсальной проверкой на инфекции, передаваемые половым путём. Трихомонады или признаки гонококковой инфекции можно обнаружить при определённых условиях, но отрицательная микроскопия не исключает трихомониаз и гонорею. Хламидийную инфекцию обычный мазок на флору не выявляет. При соответствующих жалобах или риске заражения врач выбирает отдельные исследования, в том числе ПЦР на инфекции, передаваемые половым путём, которая ищет генетический материал конкретных возбудителей.

Для оценки предраковых изменений нужно цитологическое исследование шейки матки: в нём изучают строение клеток, а не только микрофлору. В программу скрининга также может входить анализ на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска. Даже если образцы берут на одном приёме, это разные исследования. Нормальный мазок на флору не заменяет скрининг рака шейки матки.

Микроскопия отличается и от бактериологического посева: при посеве микроорганизмы выращивают на питательной среде, а при необходимости определяют их чувствительность к препаратам. Посев нужен не каждому человеку с выделениями. Его назначают, когда результат поможет уточнить причину симптомов или выбрать лечение.

Когда назначают и как подготовиться

Врач может назначить исследование при необычных выделениях, неприятном запахе, зуде, раздражении или жжении. Место забора зависит от жалоб и данных осмотра. Само наличие выделений ещё не доказывает инфекцию: их количество и вид могут меняться в течение менструального цикла. Необходимость анализа без жалоб определяют по конкретной клинической задаче.

Антибиотики, противогрибковые средства и вагинальные препараты могут изменить картину мазка. Сообщите врачу, что вы используете или использовали недавно, и когда была последняя доза. Не отменяйте назначенное лечение и не пропускайте приём препарата ради анализа: врач решит, брать ли материал сейчас или выбрать другой срок.

• До визита не проводите спринцевания и не используйте антисептики внутри влагалища. Для гигиены достаточно обычного наружного подмывания без промывания влагалища.

• Уточните в учреждении ограничения на половые контакты и вагинальные средства перед забором: они зависят от метода и сочетания назначенных исследований.

• Сообщите о менструации: кровь может затруднить оценку препарата. При выраженных жалобах не откладывайте обращение самостоятельно — возможность забора определит врач.

• Если материал будут брать из уретры, заранее уточните, сколько времени не мочиться. Для мазка только из влагалища такое ограничение обычно не требуется. Голодание для исследования не нужно.

Как берут материал

При гинекологическом осмотре специалист получает отделяемое стерильным инструментом и переносит его на стекло или в подходящую транспортную среду. Для доступа к шейке матки используют влагалищное зеркало. Образцы из разных участков маркируют отдельно: место забора влияет на оценку результата.

Забор занимает короткое время. Возможны давление от зеркала и кратковременный дискомфорт; при заборе из уретры — жжение. Если боль выраженная, скажите об этом сразу, чтобы специалист остановился и изменил действия. После неосложнённого забора специальное восстановление не требуется.

Как понимать результат

В бланке могут быть указаны количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и слизи, преобладающая флора, наличие грибов или ключевых клеток. Референсные значения зависят от участка забора и лабораторного метода. Повышенное число лейкоцитов поддерживает предположение о воспалении, но не называет его причину и само по себе не служит основанием для антибиотиков.

Иногда лаборатория указывает «степень чистоты». Это условная характеристика микроскопической картины, а не оценка гигиены и не самостоятельный диагноз. Врач сопоставляет результат с жалобами, осмотром, возрастом и недавним лечением. Если симптомы сохраняются при малоизменённом мазке, может потребоваться другой метод исследования или поиск неинфекционной причины раздражения.