Неустойчивость: почему нарушается равновесие и когда нужна помощь

Неустойчивость — это ощущение ненадёжной опоры или заметное нарушение равновесия: человека пошатывает стоя, уводит в сторону при ходьбе, ему трудно поворачиваться без поддержки. Это симптом, а не диагноз. Он может возникать без вращения окружающих предметов и без потери мышечной силы.

Если неустойчивость появилась внезапно, особенно если стало невозможно самостоятельно стоять или идти, вызывайте скорую по 103 или 112. Тем более нельзя ждать при перекосе лица, слабости или онемении с одной стороны тела, невнятной речи, двоении, внезапной сильной головной боли. Так может проявляться инсульт, в том числе без перекоса лица и нарушения речи. Не садитесь за руль; запомните время начала симптомов. Даже если они быстро прошли, экстренная оценка всё равно нужна.

При постепенной или повторяющейся неустойчивости без внезапного ухудшения начните с терапевта. Он оценит общее состояние, давление, лекарства и признаки поражения нервной системы. При нарушении координации, чувствительности или изменении походки нужен невролог; если преобладают приступы вращения и изменения слуха, может потребоваться оториноларинголог. Новая неустойчивость, которая сохраняется или нарастает, требует скорого очного осмотра, а не длительного наблюдения дома.

Неустойчивость, головокружение и слабость — в чём разница?

При неустойчивости главная трудность — удержать положение тела. Человек может уверенно сидеть, но пошатываться при ходьбе, нуждаться в опоре в темноте или терять равновесие при повороте. Такие особенности помогают врачу понять, какая часть системы равновесия работает хуже, но сами по себе не указывают на конкретную болезнь.

Под словом «головокружение» люди описывают разные ощущения. Для врача особенно значимо чувство движения, которого в действительности нет: будто комната вращается или тело качается. Другое ощущение — дурнота с потемнением в глазах и чувством близкого обморока. Его нужно описать отдельно: оно может быть связано не с равновесием, а с кратковременным уменьшением кровоснабжения мозга.

Слабость может означать общую утомляемость или снижение силы в мышцах: например, стало трудно встать со стула либо удержать предмет. Это не то же самое, что пошатывание при сохранённой силе. Жалобы могут сочетаться, поэтому полезнее рассказать, что именно не получается делать, чем выбрать одно общее слово.

Почему нарушается равновесие

Мозг удерживает тело в равновесии, сопоставляя сигналы от глаз, вестибулярного аппарата внутреннего уха и рецепторов мышц и суставов. Затем он согласует движения. Нарушение любого из этих звеньев способно вызвать неустойчивость; для устойчивой ходьбы также нужны достаточная сила мышц и подвижность суставов.

При нарушениях внутреннего уха неустойчивость может сопровождаться вращением, тошнотой и усилением жалоб при движениях головы. Снижение слуха помогает уточнить направление обследования, но не подтверждает причину. Если слух внезапно ухудшился, нужен срочный осмотр в тот же день; сочетание с выраженной новой неустойчивостью требует экстренной оценки.

Если нервы ног хуже передают информацию о положении стоп, человеку сложнее сохранять равновесие без зрительного контроля. Такое бывает при полинейропатии — поражении нескольких периферических нервов; возможны онемение и снижение чувствительности стоп. Нарушения работы мозжечка, который согласует движения, тоже меняют походку. Их причины различаются, а внезапное начало прежде всего требует исключить острое поражение мозга.

Пошатывание после вставания вместе с потемнением в глазах может быть связано с ортостатической гипотензией — снижением давления при переходе в вертикальное положение. Обезвоживание и некоторые лекарства способны этому способствовать. Снотворные и другие препараты с седативным действием могут ухудшать координацию и без падения давления. Общая слабость при анемии тоже может затруднять ходьбу, но объяснять ею любое нарушение равновесия нельзя.

Как врач выясняет причину

Врачу нужны время начала, длительность и частота эпизодов: внезапное изменение и медленное ухудшение требуют разной оценки. Расскажите, возникает ли жалоба только при вставании, поворотах головы, в темноте или сохраняется постоянно, были ли падения. Сообщите о новых лекарствах и изменениях их доз, нарушениях слуха, зрения и чувствительности. Эти сведения помогают выбрать обследование, а не поставить диагноз по одному признаку.

На осмотре врач оценивает движения глаз, речь, силу, чувствительность и координацию. Походку и равновесие проверяют, если это безопасно. При жалобах после вставания измеряют давление и пульс в разных положениях тела. Специальные пробы для оценки внутреннего уха требуют правильной техники и интерпретации — домашняя проверка не заменяет осмотр.

При подозрении на поражение мозга врач выбирает КТ или МРТ головного мозга с учётом срочности и предполагаемой причины. Анализы назначают по конкретной задаче: общий анализ крови помогает выявить анемию, исследование глюкозы — нарушения её уровня. Всем подряд один набор исследований не нужен. Нормальный результат отдельного анализа или снимка не исключает все причины неустойчивости.

Что делать до осмотра и от чего зависит помощь

Если пошатывает, сядьте в безопасном месте и попросите помочь при передвижении. До выяснения причины не водите автомобиль, не поднимайтесь на стремянку и не ходите без сопровождения там, где падение особенно опасно. Уберите с прохода провода и скользящие коврики, обеспечьте освещение ночью. Не проверяйте равновесие самостоятельно, стоя на одной ноге или закрывая глаза.

Лечат причину, а не неустойчивость как отдельную болезнь. Врач может пересмотреть лекарства, назначить помощь при заболевании нервной системы или внутреннего уха. При некоторых вестибулярных нарушениях используют вестибулярную реабилитацию — подобранные специалистом упражнения для адаптации системы равновесия. Самостоятельно отменять препараты или начинать такие упражнения до оценки новой жалобы не нужно.