Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: признаки и подтверждение диагноза

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — нарушение работы внутреннего уха, при котором определённое изменение положения головы вызывает короткий приступ ощущения вращения. Например, он возникает при перевороте в постели или запрокидывании головы. По одним жалобам диагноз не устанавливают: врач подтверждает его позиционными пробами, оценивая головокружение и характер движений глаз.

Если головокружение началось внезапно и сопровождается слабостью или онемением одной стороны тела, перекосом лица, нарушением речи, двоением, новой сильной головной болью либо невозможностью самостоятельно стоять и идти, вызывайте скорую по 103 или 112. Так может проявляться инсульт. Впервые возникшее сильное непрерывное головокружение, которое сохраняется в покое часами, также требует срочной очной оценки, даже без явной слабости в конечностях. Внезапное снижение слуха — повод обратиться за медицинской помощью в тот же день.

Почему положение головы вызывает приступ

Во внутреннем ухе находятся органы равновесия. Полукружные каналы воспринимают вращение головы, а расположенные рядом отолитовые органы помогают определять её наклон и линейное ускорение. В них есть крошечные кристаллы карбоната кальция — отоконии. При ДППГ часть этих кристаллов смещается в полукружный канал.

Когда голова меняет положение относительно силы тяжести, частицы перемещаются и вызывают ошибочный сигнал о вращении. Возникают головокружение и нистагм — непроизвольные ритмичные движения глаз. В некоторых вариантах частицы прикрепляются к чувствительной структуре канала, поэтому реакция может сохраняться дольше. От того, какой канал затронут и как ведут себя частицы, зависит выбор лечебного манёвра.

Причину смещения частиц удаётся установить не всегда. ДППГ может возникнуть после травмы головы или другого заболевания внутреннего уха; с возрастом вероятность его появления увеличивается. Само по себе совпадение приступа с усталостью, стрессом или неудобным положением шеи ещё не объясняет его причину.

Какие эпизоды характерны для ДППГ

Типичный приступ начинается через небольшую паузу после движения головы и длится секунды, обычно менее минуты. Человеку кажется, что вращается он сам или окружающее пространство. Приступ может сопровождаться тошнотой. После прекращения вращения иногда остаются неустойчивость и неприятные ощущения при движении.

Провоцирующие движения могут повторяться: поворот на определённый бок, укладывание в постель, подъём из положения лёжа, наклон или взгляд вверх. При этом период болезни может продолжаться днями и дольше за счёт повторных коротких эпизодов. Это не то же самое, что один непрерывный приступ на протяжении всего дня.

Новое снижение слуха, шум или заложенность в ухе не относятся к типичным проявлениям самого ДППГ и требуют отдельной оценки. Потеря сознания также для него нехарактерна. Слово «доброкачественное» описывает механизм заболевания, но не означает, что любой похожий приступ безопасен: выраженное вращение и неустойчивость повышают риск падения.

Как врач подтверждает диагноз

При повторяющихся коротких позиционных приступах без экстренных признаков стоит обратиться к неврологу или оториноларингологу, который занимается вестибулярными нарушениями. Врач уточняет длительность именно вращения, провоцирующее движение, состояние между эпизодами, изменения слуха, перенесённые травмы и принимаемые препараты. Затем оценивает движения глаз, координацию, походку и другие признаки, необходимые для различения причин головокружения.

Для подтверждения используют позиционные пробы: пробу Дикса — Холлпайка и, по показаниям, поворотную пробу лёжа. Специалист контролируемо меняет положение головы и тела и наблюдает за глазами. Иногда для этого используют специальные очки или видеорегистрацию. Направление нистагма, задержка его появления и длительность помогают определить поражённый канал и сторону.

Во время пробы может ненадолго возникнуть привычный приступ и тошнота. До обследования нужно сообщить о заболеваниях шеи и спины, недавних травмах или операциях и ограничениях движений: врач сможет изменить технику или выбрать другой способ оценки. Одного ощущения головокружения при укладывании недостаточно для уверенного вывода. Если характерных движений глаз нет, специалист сопоставляет остальные данные и при необходимости повторяет обследование или ищет другую причину.

Движения головы усиливают не только ДППГ. Вестибулярная мигрень может вызывать приступы с чувствительностью к свету и звукам, болезнь Меньера — сочетание головокружения с изменениями слуха. При ортостатической гипотензии дурнота связана прежде всего с переходом в вертикальное положение и падением давления. Эти различия помогают направить обследование, но не служат домашним тестом.

При типичной картине и характерной положительной позиционной пробе МРТ головного мозга обычно не нужна для подтверждения ДППГ: она не показывает перемещение этих частиц. Исследования назначают при нетипичных признаках, отклонениях неврологического осмотра или сомнениях в причине симптомов. Нормальный снимок сам по себе не подтверждает позиционное головокружение.

Как лечат подтверждённое ДППГ

Основной метод лечения — репозиционные манёвры. Это последовательность положений головы и тела, с помощью которой специалист направляет частицы из канала обратно в отолитовый орган. Манёвр выбирают по результатам проб, а не только по стороне, на которой человеку неприятно лежать. Во время лечения возможно кратковременное усиление вращения и тошноты.

Самостоятельно повторять манёвры по видео до установления причины головокружения не стоит: они не лечат другие заболевания и могут быть неподходящими при ограничениях движений шеи или позвоночника. Если домашнее выполнение действительно нужно, специалист сначала подтверждает диагноз, подбирает конкретный манёвр и обучает ему с учётом безопасности.

Лекарства не возвращают частицы на место и не заменяют репозиционное лечение. Врач может рассмотреть средство для облегчения выраженной тошноты, но препараты, подавляющие вестибулярные реакции, не служат стандартным длительным лечением ДППГ. Некоторые из них вызывают сонливость и дополнительно повышают риск падения.

Восстановление и повторные приступы

Результат оценивают по исчезновению позиционного вращения и данным повторного осмотра. Иногда требуется несколько лечебных сеансов. Остаточная неустойчивость не всегда означает, что частицы остались в канале: врач проверяет это пробами и при необходимости рассматривает вестибулярную реабилитацию — упражнения для восстановления устойчивости и переносимости движений.

Пока сохраняются приступы, избегайте высоты, работы с опасными механизмами и вождения. При вставании полезно иметь устойчивую опору, а ночью — достаточное освещение. Длительный постельный режим и постоянное ограничение движений не устраняют причину; после лечения специальные ограничения позы нужны не всем.

ДППГ может повториться после успешного лечения. При возвращении похожих эпизодов стоит пройти повторную оценку: может измениться поражённый канал, а новое головокружение может иметь другую причину. Если после лечения симптомы не исчезают, становятся непрерывными или меняют характер, диагноз и дальнейшую помощь пересматривают, а не повторяют прежний манёвр без проверки.