Кровь из влагалища после менопаузы: почему нужна проверка

Кровь из влагалища после менопаузы — это любые кровянистые выделения после того, как менструаций не было не менее 12 месяцев по естественной возрастной причине. Это могут быть алая кровь, розовые следы или коричневая мазня. Даже один небольшой эпизод требует оценки гинеколога: его нельзя автоматически объяснять возрастом или истончением слизистой, но сам по себе он не означает рак.

Если кровь идёт обильно, прокладка быстро промокает, появились выраженная слабость, головокружение, предобморок, одышка или сильная боль внизу живота — вызывайте скорую по 103 или 112. Не садитесь за руль самостоятельно. При таких признаках сначала нужна оценка кровопотери и общего состояния, а не плановая запись.

Куда обратиться, если выделения небольшие?

Запишитесь к гинекологу в ближайшее доступное время и при записи сообщите, что кровянистые выделения появились после менопаузы. Не ждите повторения и не откладывайте обращение до ежегодного осмотра, даже если кровь больше не появляется и ничего не болит. Если быстро попасть к гинекологу не удаётся, обратитесь к терапевту для оценки состояния и организации дальнейшего обследования.

Первая задача — установить источник крови. Следы на белье или туалетной бумаге могут исходить из наружных половых органов, влагалища, шейки или полости матки. Иногда за влагалищное кровотечение принимают кровь из мочевых путей или прямой кишки. Связь с мочеиспусканием, стулом или половым контактом помогает выбрать обследование, но сама по себе не определяет источник. При подтверждённом кровотечении из мочевых путей или кишечника врач направит к урологу или колопроктологу.

Почему может появляться кровь

После менопаузы снижение уровня эстрогенов может делать слизистую влагалища более тонкой, сухой и уязвимой к повреждению. Такие изменения входят в генитоуринарный менопаузальный синдром. Кровянистые следы могут возникать после трения, в том числе при половом контакте, и сопровождаться сухостью или жжением. Однако эти жалобы не доказывают, что причина только в слизистой: источник крови всё равно нужно проверить.

Другие возможные причины — воспаление, повреждение тканей, полип шейки матки или эндометрия. Полип — это локальное разрастание ткани, которое может кровоточить. В полости матки также возможна гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание её внутренней оболочки. Некоторые варианты гиперплазии связаны с риском злокачественных изменений, поэтому оценка ткани бывает важнее одного УЗИ.

Одна из задач обследования — исключить рак эндометрия и другие опухоли половых органов, включая рак шейки матки. Они могут проявляться небольшими безболезненными выделениями. По цвету, объёму крови или отсутствию боли нельзя ни подтвердить, ни исключить опухоль. При этом у кровотечения есть и доброкачественные причины: направление на обследование не равно онкологическому диагнозу.

На фоне менопаузальной гормональной терапии характер выделений зависит от схемы: при циклическом приёме может быть предусмотрено кровотечение отмены. Незапланированные, сохраняющиеся или вновь возникшие после периода без выделений эпизоды требуют оценки. Препараты, снижающие свёртываемость крови, могут усиливать кровотечение, но не объясняют его источник. Самостоятельно отменять или менять назначенные лекарства не нужно.

Как врач выясняет источник и причину

Гинеколог уточнит, когда прекратились менструации, сколько длился эпизод, повторялся ли он, были ли боль и связь с половым контактом. Сообщите о гормональных препаратах, средствах, влияющих на свёртывание крови, и прежних заболеваниях матки. До приёма полезно записать даты и примерный объём выделений. Осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки помогает найти повреждение, воспаление или видимое образование.

Для оценки полости матки врач может назначить трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Датчик вводят во влагалище; исследование помогает оценить толщину и структуру эндометрия, заметить полип или другое изменение. УЗИ не показывает клеточный состав ткани и не всегда позволяет установить окончательную причину.

По результатам осмотра, УЗИ и с учётом факторов риска может потребоваться биопсия эндометрия — получение образца внутренней оболочки матки для исследования под микроскопом. Иногда выбирают гистероскопию: тонким оптическим прибором осматривают полость матки и прицельно берут ткань из подозрительного участка. При заметной или повторной кровопотере общий анализ крови помогает проверить, не развилась ли анемия. Единого набора исследований для всех нет.

Если выделения сохраняются или повторяются, сообщите об этом врачу даже после первоначально благополучных результатов. Небольшой локальный очаг может не попасть в образец ткани, а одно нормальное исследование не исключает все причины. Цитологический мазок с шейки матки также не заменяет обследование эндометрия.

От чего зависит помощь

Лечение выбирают после установления причины. При подтверждённых изменениях слизистой врач подбирает местную негормональную или гормональную терапию с учётом противопоказаний; кровоточащий полип могут удалить и исследовать. При гиперплазии тактика зависит от клеточных изменений, а при выявлении опухоли лечение планирует онкогинеколог. До обследования не стоит пытаться остановить выделения спринцеваниями, самостоятельно назначенными гормонами или кровоостанавливающими средствами: это не устраняет неизвестный источник крови.