Операции при раке печени
Печень – это во многом уникальный орган человека. Она имеет особенности, одни из которых помогают хирургу, а другие усложняют его работу притом, что хирургическая операция остается основным методом лечения рака печени.
Печень естественным образом разделена на две доли, которые, в свою очередь, состоят из сегментов. Каждый сегмент представляет собой автономную структуру с собственной системой кровообращения и желчных протоков. Такая сегментарная организация позволяет минимизировать количество разрезов, уменьшить кровотечение и кровопотерю при операции, если удалять поражённые участки по их естественным границам (щелям). Такая резекция называется типичной или анатомической. Однако в ряде случаев приходится удалять фрагменты органа не по границам сегментов. Это атипичная резекция, которая сопровождается существенно большим кровотечением.
Печень — орган с обильным кровоснабжением. Она играет роль депо, в котором при физических нагрузках накапливается кровь, после чего распределяется по органам и мышцам. Это объясняет мощную кровеносную систему и усложняет выполнение операций. Зачастую резекция печени сопровождается сильным кровотечением, поэтому в медицинских центрах, представленных на портале Докио, используются современные системы, которые позволяют собирать вытекшую кровь и после обработки возвращать её в систему кровообращения. Клинический опыт показывает, что это эффективнее, чем использование донорской крови.
Печень обладает высокой способностью к восстановлению и регенерации. Это единственный орган, который может полностью восстановиться за 6 месяцев даже после удаления 70–80 % тканей. Оставшихся 20–30 % печени достаточно для сохранения её функции. Однако при заболеваниях, таких как гепатоз, цирроз или фиброз, функциональная активность органа снижается. В таких случаях необходимо оставить не менее 40 % ткани печени.
Возможность проведения операции оценивается по степени циррозного повреждения печени. Для этого используется шкала Чайлда-Пью, в которой учитываются пять факторов. Это уровни альбумина и билирубина, показатель свертываемости крови (протромбиновое время) наличие и выраженность асцита и печеночной энцефалопатии.
Если все показатели в норме (А), нет никаких препятствий для проведения операции и резекцию можно выполнять. Наличие умеренных отклонений (B) ограничивает возможности хирургического лечения, а наличие серьезных отклонений (C) делает его невозможным.
Подготовка к операции
Хирургические операции при раке печени относятся к разряду сложнейших, поэтому они требуют тщательной диагностики.
Перед проведением операции в медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на вирусные инфекции, свертываемость, онкомаркеры, а также аппаратные исследования: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ с ангиографией (с контрастом), ЭКГ. Эти исследования позволяют с точностью определить локализацию опухоли, её размеры, форму, наличие метастазов, изучить структуру новообразования и характер его кровоснабжения. Также проводится биопсия с гистологическим исследованием ткани.
Полученные диагностические данные используются для составления плана хирургической операции, применения химиотерапии и других вспомогательных методов, определения объемов резекции.
При наличии заболеваний, которые ограничивают возможности хирургического вмешательства, проводится их предварительное лечение.
Как проводится операция
В медицинских центрах, представленных на портале Докио, при любой возможности отдают предпочтение малоинвазивным методам.
При раке печени это лапароскопическая резекция. Она выполняется под эпидуральной анестезией и не требует разрезов брюшной стенки, что позволяет обойтись без общего наркоза. Анестезия может быть дополнена седацией (погружением в медикаментозный сон).
Хирург делает несколько проколов брюшной стенки и через один из них надувает брюшную полость газом. После этого он вводит внутрь хирургические инструменты и эндоскоп, оборудованный миниатюрной видеокамерой и датчиком УЗИ.
Визуальное наблюдение органа позволяет точно контролировать манипуляции, а ультразвуковое тестирование показывает глубину опухоли и объемы необходимой резекции.
Хирург должен иметь большой опыт и высочайшую квалификацию, чтобы полностью удалить опухоль притом, что зачастую она бывает расположена в неудобных для этого местах.
Лапароскопическая резекция имеет много преимуществ и один недостаток – она возможна только при опухолях небольших размеров.
Если малоинвазивное вмешательство невозможно, выполняется полостная операция под общим наркозом. На брюшной стенке делается разрез, через который открывается доступ к органу. Кровеносные сосуды и желчные протоки перевязываются лигатурами. Объемы иссечения тканей уточняются с помощью УЗИ. После его выполнения делается обработка антисептиками, разрез зашивается наложением швов.
От оперирующего хирурга требуется высокое мастерство, чтобы полностью удалить опухоль и метастазы, оставив максимальный объем здоровых тканей.
Все хирургические вмешательства на печени выполняются в операционных медицинских центров, представленных на портале Докио, оснащённых современным высокотехнологичным оборудованием.
На протяжении операции жизненные функции пациента находятся под постоянным контролем, который обеспечивает бригада специалистов, включающая анестезиологи, трансфузиолога, реаниматолога, операционную сестру.
После операции требуется реабилитационный период, в течение которого особое значение имеет питание. Первые несколько суток возможно только внутривенное введение питательных смесей, после этого питание через зонд, затем строгая диета. Швы обычно снимаются на 10 сутки после операции.
Вспомогательные методы
Для уменьшения объёмов хирургического вмешательства и улучшения его прогноза в медицинских центрах, представленных на портале Докио, применяются современные методы вспомогательной терапии:
Перед проведением операции проводится неоадъювантная химиотерапия, которая уменьшает объём опухоли. Практика показывает, что обычная системная химиотерапия при раке печени малоэффективна, поэтому химиопрепараты вводятся интраартериальным способом — в артерию, питающую печень. Это позволяет добиться локального эффекта при минимальном побочном воздействии на организм. После хирургической операции проводится курс адъювантной химиотерапии для полного уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия ранее считалась недостаточно эффективной при раке печени. Однако применение современных технологий в медицинских центрах, представленных на портале Докио, позволяет достигать хороших результатов. Стереотаксическое облучение опухоли выполняется с помощью источника, который вводится непосредственно внутрь новообразования. Другой способ — введение изотопов иттрия в артерию, питающую печень, что обеспечивает мощный локальный эффект лучевой терапии.
Радиочастотная аблация означает разрушение опухоли электрическим током высокой частоты, для чего в неё вводится тонкий электрод.
Криодеструкция — разрушение опухоли жидким азотом, который вводится в тело новообразования.
Химиоэмболизация заключается в блокировании кровеносных сосудов, питающих опухоль, с помощью специального эмболизирующего препарата, часто в сочетании с химиотерапией. Оставшись без кровоснабжения, раковая ткань погибает.
Эти и другие вспомогательные методы могут оказаться основными в случаях, когда хирургическое лечение рака печени невозможно.
Трансплантация
В случае множественных метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, при больших размерах опухоли и множественных опухолях резекция печени уже не даст результатов.
Есть и другие противопоказания к операции. Если опухоль проросла в воротную вену, ее удаление неизбежно вызовет сильное кровотечение. Если раковые клетки широко распространились по брюшной полости, удаление опухоли уже не поможет. Операция не проводится в случае выраженного асцита, если его невозможно контролировать, а также при механической желтухе.
В некоторых случаях, когда выполнение резекции нецелесообразно, помогает полное удаление и трансплантация печени – пересадка здорового донорского органа.