Рак груди с метастазами в печень
Рак молочной железы (РМЖ) с метастазами классифицируется как злокачественная опухоль IV стадии. Местом локализации вторичных очагов нередко становится печень. Лечение таких злокачественных опухолей зачастую представляет большие сложности, тактика зависит от количества, размеров, локализации метастазов в печеночной ткани, функционального состояния органа, общего состояния здоровья пациента, наличия опухолевых очагов в других органах.
В большинстве случаев при раке груди IV стадии ремиссия невозможна. Но современные методы лечения помогают существенно — иногда на годы — продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами, обеспечить достойное качество жизни.
На портале Докио можно найти клиники, где для лечения рака груди с метастазами в печень используются современные достижения мировой онкологии. Свяжитесь через форму обратной связи, чтобы узнать подробнее о доступных возможностях лечения.
Как часто рак молочной железы метастазирует в печень?
Метастазы в печени встречаются намного чаще, чем первичный рак. Это связано с особенностями кровоснабжения данного органа. Примерно у половины женщин с метастатическим раком молочной железы вторичные очаги находятся в печени. Чаще злокачественные опухоли груди метастазируют только в кости.
Важно немного ориентироваться в терминах: узлы, которые обнаруживаются в печени, не являются раком печени. Это по-прежнему рак молочной железы, но с метастазами. По результатам биопсии во всех очагах обнаруживаются клетки, характерные для злокачественных опухолей молочной железы. Это учитывается врачом при составлении программы лечения.
Метастазирование — сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов:
Раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в лимфатический или кровеносный сосуд.
Затем они мигрируют с током крови или лимфы. В кровоток онкологического больного могут ежедневно поступать миллионы опухолевых клеток, но не все они выживают.
Выжившие клетки достигают других органов и выходят из сосуда в ткани.
Если условия благоприятные, образуется новая колония опухолевых клеток — метастаз.
Симптомы метастазов в печени при РМЖ
Печень — крупный орган, поэтому даже если в ней есть большой опухолевый узел, её работа может быть долгое время не нарушена, и женщина не будет испытывать каких-либо симптомов.
Степень выраженности симптоматики зависит от размеров, количества и расположения метастазов в печени. Возможные проявления:
Боль в верхней правой части живота, под ребрами.
Боль в плече: этот симптом возникает из-за того, что метастазы в печени сдавливают нервы, которые проходят в области диафрагмы.
Тошнота возникает из-за нарушения оттока желчи и пищеварения, из-за того, что токсины, которые печень должна своевременно обезвреживать, скапливаются в крови.
Икота — в результате того, что увеличенная печень давит на диафрагму.
Снижение аппетита, необъяснимая потеря веса.
Повышенная кровоточивость развивается при выраженном нарушении функции печени, когда она не синтезирует в достаточном количестве факторы свертываемости крови.
Потливость по ночам.
В тяжелых случаях — спутанность сознания.
Если РМЖ с метастазами в печени приводит к нарушению оттока желчи, развивается механическая желтуха. Из-за застоя желчи билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина эритроцитов — не выводится в двенадцатиперстную кишку, а поступает в кровь. Из-за этого кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд.
Еще одно возможное осложнение — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Увеличивается в объеме живот, возникает одышка, тошнота, боли.
Асцит и механическая желтуха при метастазах рака молочной железы в печень ухудшают состояние пациентов и ограничивают возможности активного противоопухолевого лечения, снижая выживаемость. Поэтому важно своевременно бороться с этими осложнениями. На портале Докио можно найти клиники, где есть всё необходимое для эффективного лечения рака груди с метастазами в условиях специализированного онкологического стационара.
Современные методы диагностики метастаз в печени
Нередко заподозрить метастазы в печени у женщины с раком молочной железы помогает биохимический анализ крови, в котором оценивают «печеночные» показатели. Но они не дают возможности установить точный диагноз, по ним лишь можно понять, что функция печени почему-то нарушена.
Для более точной диагностики применяют:
Ультразвуковое исследование.
Компьютерную томографию.
Магнитно-резонансную томографию.
ПЭТ-сканирование. Во время этой процедуры в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках и делает все очаги видимыми на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
Как правило, для подтверждения диагноза необходима биопсия. Врач должен получить фрагмент опухолевой ткани и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Чаще всего биопсию проводят с помощью иглы, введенной через кожу. Это безопасно. Вопреки распространенному мифу, такая процедура не приводит к распространению опухолевых клеток в организме. Также материал для анализа можно получить во время диагностической лапароскопии. Иногда опухоль отправляют на биопсию уже после операции.
Лечение метастазов печени при раке груди
В некоторых случаях возможно хирургическое лечение метастаз печени при раке груди. Удаление части органа, пораженного метастазами рака молочной железы, возможна при определенных условиях:
Оставшаяся после резекции ткань печени сможет адекватно справляться с ее функциями.
Нет метастазов в других органах.
Состояние пациента позволяет перенести серьезное хирургическое вмешательство.
Химиотерапия
При раке молочной железы на поздних стадиях, в том числе с метастазами в печень, применяются различные группы химиопрепаратов: препараты платины (карбоплатин, цисплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), капецитабин, винорелбин, иксабепилон, гемцитабин, эрибулин.
Чаще всего назначают комбинации из разных препаратов с различающимися механизмами действия, это помогает повысить эффективность. Но, если слишком слабое здоровье женщины не позволяет перенести такое лечение, может быть назначена терапия одним препаратом.
В некоторых случаях назначают интраартериальную химиотерапию: препарат вводят непосредственно в сосуд, кровоснабжающий опухоль. За счет этого можно существенно повысить дозу химиопрепарата без риска серьезных системных побочных эффектов.
В случаях, когда опухолевые клетки чувствительны к гормонам, назначают гормональную терапию.
Химиоэмболизация
Во время этой процедуры химиопрепарат вводят в питающий опухоль сосуд в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы. Они закупоривают просвет сосуда, метастатические очаги в печени перестают получать кислород и питательные вещества.
Аналогичным образом работает радиоэмболизация, во время нее вместо химиопрепарата используют эмболизирующий препарат.
Радиочастотная аблация (РЧА)
Метастаз рака молочной железы в печени можно уничтожить с помощью тока высокой частоты. Для этого в узел вводят специальную иглу-электрод. Опухолевая ткань нагревается и разрушается. Для того чтобы можно было выполнить РЧА, должны соблюдаться четыре условия:
Метастазы должны находиться только в печени, другие органы не поражены.
В печени обнаружено не более 5 узлов, наибольший диаметр каждого из которых составляет не более 4 см.
Метастазы находятся на безопасном расстоянии (более 1 см) от воротной, печеночных вен, долевых желчных протоков.
Очаги хорошо визуализируются с помощью УЗИ или КТ, иначе врач не сможет во время процедуры проверить, попал ли он иглой в нужное место.
Кибер-нож
Это один из самых современных методов стереотаксической радиохирургии, который применяется для лечения опухолевых очагов в разных органах. Аппарат работает подобно установке «гамма-нож», но вместо гамма-лучей использует рентгеновское излучение. Оно фокусируется и достигает высокой интенсивности в том месте, где находится злокачественная опухоль, с точностью до миллиметра, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани.
Современные онкологи рассматривают Кибер-нож как эффективную альтернативу в случаях, когда пациенту противопоказана резекция печени.
Таргетная терапия
Таргетные препараты блокируют определенные сигнальные молекулы, которые необходимы опухолевым клеткам для выживания и быстрого размножения.
В каждом пятом случае при раке молочной железы на раковых клетках увеличено количество белков-рецепторов HER2. Активируясь, они заставляют клетки размножаться. На данный момент применяется довольно много таргетных препаратов из группы ингибиторов HER2: трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), лапатиниб (Тайкерб), нератиниб (Нерлинкс).
Если рак молочной железы с метастазами в печени развился на фоне мутаций BRCA1 или BRCA2, применяют таргетные препараты из группы ингибиторов PARP: олапариб, талазопариб.
В сложных случаях на портале Докио можно найти клиники, где проводят молекулярно-генетические исследования, помогающие назначить персонализированное и максимально эффективное лечение для конкретного пациента.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может улучшить состояние при раке груди с метастазами в печени, но к ней прибегают редко, потому что есть риск повреждения печеночной ткани.
Лечение осложнений рака молочной железы с метастазами
Если у пациента возникла механическая желтуха, её нужно быстро устранить. Классически для этого применяется дренирование: в желчные протоки эндоскопически или через прокол на коже устанавливали дренажную трубку, по которой желчь оттекала наружу, в просвет кишки или в обе стороны одновременно. Сейчас есть более удобное для врача и пациента решение — стентирование. В заблокированный участок желчевыводящих путей устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимера. Она восстанавливает просвет протока и нормальный отток желчи.
При асците выполняют лапароцентез: жидкость из брюшной полости удаляют через прокол. Для постоянного оттока оставляют трубку — перитонеальный дренаж. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию, в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке РМЖ с метастазами в печени может сильно отличаться у разных пациентов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни, если не проводится никакого лечения, составляет от 4 до 6 месяцев.
Для женщин, которые сразу начали лечиться, пятилетняя выживаемость составляет 23%. А среди тех, у кого удается провести хирургическое лечение, и эффективно работает химиотерапия, этот показатель достигает 40%.
Никогда не стоит опускать руки. Даже если жизнь женщины удалось ненадолго продлить, это уже победа, ради этого стоило бороться. Свяжитесь с нами: наши врачи оценят ваше состояние и расскажут, чем смогут помочь в вашем случае.
Источники:
Попов А.А., Поляруш Н.Ф., Козупица Г.С. Кинетика роста метастазов рака молочной железы в печень после лечения методом химиоэмболизации печеночной артерии // Известия Самарского научного центра РАН. 2015. №2-3.
Снежко Т.А., Владимирова Л.Ю., Черняк М.Н., Шатова Ю.С., Миташок И. С. Опыт применения трансартериальной химиоэмболизации печеночной артерии в комплексном лечении больных метастатическим раком молочной железы // Злокачественные опухоли. 2019. № 1.