Мастэктомия с реконструкцией молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место среди женских онкологических заболеваний. В его развитии важную роль играет наследственный фактор — мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, заболевание можно вылечить с помощью органосберегающей операции. В этом случае удаляется только само новообразование в пределах здоровых тканей.
После этого удаленная часть железы подвергается гистологическому исследованию, и если на ее краях не будет обнаружено раковых клеток, такое вмешательство считается достаточным.
К сожалению, после таких частичных резекций остается риск рецидивов. Хирургическое вмешательство может быть дополнено химиотерапией. Если она проводится до операции, это помогает уменьшить размеры опухоли. В некоторых случаях это дает возможность проведения органосберегающей операции. Химиотерапия после операции минимизирует риск наличия уцелевших раковых клеток, а значит, рецидива заболевания.
Тем не менее, такой риск существует. В медицинских центрах, представленных на портале Докио, при наличии возможности применяется органосохраняющий подход. При этом приоритетом остаются сохранение жизни и здоровья пациента. В работе используются клинические рекомендации Ассоциации онкологов России и международные протоколы, принятые в Западной Европе, Израиле и США.
Как показывают все современные клинические исследования, полное удаление молочной железы практически сводит на нет риск рецидива онкологического заболевания, если нет метастазов в лимфатические узлы, или если пораженные лимфатические узлы и мышечные ткани удалены полностью.
Виды хирургических операций
Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России частичная резекция молочной железы, то есть органосберегающая операция, может считаться достаточным методом лечения только на 1-й стадии рака молочной железы. Начиная со 2-й стадии, рекомендуется удаление железы, то есть мастэктомия.
В зависимости от масштабов распространения раковых клеток, операция мастэктомии при раке молочной железы может быть выполнена одним из трех методов:
Мастэктомия по Маддену сохраняет кожу молочной железы. Удаляется только сосок и ареола груди. Молочная железа иссекается полностью. Этот метод применяется при отсутствии метастазов в мышечных тканях.
Кожесохраняющая операция позволяет выполнить реконструкцию молочной железы, то есть восстановить ее объем и форму. В медицинских центрах представленных на портале Докио это делается одновременно с мастэктомией, с помощью полиуретанового импланта. Такая методика имеет ряд серьезных преимуществ.
Мастэктомия по Пейти — более обширная операция. Она включает удаление не только молочной железы, но также подмышечных лимфоузлов и малой грудной мышцы.
Мастэктомия по Холстеду включает удаление молочной железы, подмышечных узлов, грудных мышц и жировой клетчатки. Она выполняется при распространенном раке с глубокими метастазами.
Прежде чем выбрать план операции, в медицинских центрах, представленных на портале Докио, проводится тщательная диагностика. С помощью МРТ или КТ с контрастированием определяются границы поражения тканей раковыми клетками.
Еще относительно недавно хирурги предпочитали перестраховаться и удалить лимфатические узлы на всякий случай, чтобы по возможности минимизировать риск рецидивов.
В настоящее время предпочтительным считается метод изучения «сторожевых» лимфоузлов. С этой целью используется радиоактивный или флуоресцентный препарат. Определяется первый лимфатический узел, в который он распространяется. Из этого узла с помощью биопсии берется фрагмент ткани и подвергается гистологическому исследованию. Если в нем не обнаруживается раковых клеток, это значит, что метастазов в лимфоузлах нет, и их можно не удалять.
Удаление лимфоузлов снижает качество жизни, может стать причиной отеков. Между тем в ряде случаев оно практически не влияет на риск рецидивов заболевания после хирургической операции.
При выборе плана лечения обычно отдается предпочтение органосберегающей операции. Однако при раке молочной железы это не всегда целесообразно, так как полное удаление органа существенно влияет на прогноз заболевания.
Главная причина, по которой женщины стремятся избежать радикальной операции — это стремление сохранить привлекательный внешний вид. Но развитие современной реконструктивной пластики делает этот аргумент несостоятельным.
Методы онкопластической хирургии, применяемые в медицинских центрах, представленных на портале Докио, позволяют обеспечить полное удаление опухоли, минимизировать риск рецидивов и сохранить здоровье и жизнь пациентки. При этом учитываются эстетические аспекты, что помогает избежать психологической травмы, сохранить самооценку и социальное самосознание женщины.
Оптимальный вариант онкопластической операции — кожесохраняющая мастэктомия с одновременной реконструкций молочной железы.
Реконструкция груди после мастэктомии
Есть два метода реконструкции молочной железы после ее удаления. Первый способ — это установка экспандера, наполненного физиологическим раствором. Через три месяца экспандер заменяется на постоянный имплант.
В прошлом такая методика была основной. Считалось, что за эти три месяца можно понаблюдать за возможностью рецидива заболевания. Но последние исследования однозначно показали, что одномоментная реконструкция груди никак не влияет на этот риск. А это значит, что необходимости в промежуточном периоде объективно не существует.
Действительно установка временного экспандера имеет ряд очевидных недостатков. Во-первых, его нужно раз в неделю дополнять физраствором. Это малоприятная процедура. А через три месяца требуется повторная операция. Это значит, повторное применение наркоза, что может негативно повлиять на здоровье. Это новая психологическая травма и новый реабилитационный период. Вот почему большинство женщин высказывали недовольство такой двухэтапной операцией, считая ее избыточно травматичной как в физическом, так и в психологическом аспекте.
Это побудило онкохирургов искать оптимальные подходы к решению проблемы — немедленную установку грудного импланта. Именно такую методику применяют в медицинских центрах, представленных на портале Докио. Она не увеличивает риск рецидива рака и обладает следующими преимуществами:
Сокращается общий реабилитационный период после удаления молочной железы и ее реконструкции. Ведь теперь для этого требуется не две, а одна операция.
Снижается нагрузка на организм, связанная с оперативным вмешательством и анестезией, ведь повторного применения наркоза уже не требуется.
Снижается психологическая нагрузка, ведь очнувшись после наркоза, женщина видит свою грудь такой же привлекательной или даже более совершенной по форме.
Не требуются промежуточные процедуры пополнения физраствора в экспандере, доставляющие физический и психологический дискомфорт.
Не нужна повторная госпитализация в стационар, что снижает материальные затраты и экономит время, исключает повторный период нетрудоспособности.
Для реконструкции молочной железы в медицинских центрах, представленных на портале Докио, используются высококачественные импланты ведущих мировых производителей, обеспечивающие надежность, прочность, долговечность, безопасность и эстетичный результат.
Импланты бывают сферической или каплевидной (анатомической) формы. Выбор той или иной модели, ее размеров и профиля зависит, как и в случае обычно маммопластики, от индивидуальных особенностей груди.
Еще одно преимущество мастэктомии с реконструкцией молочной железы полиуретановым имплантом в медицинских центрах, представленных на портале Докио, — возможность одновременной пластики второй груди. Это может быть подтяжка, редукция (уменьшение) или увеличение груди с установкой импланта.
Таким образом, хирургическая операция позволяет не только полностью удалить опухоль и избавиться от заболевания, но даже улучшить внешний вид груди. Не просто сохранить ее симметричность, но и сделать ее формы более гармоничными.
При наличии показаний и желания пациентки возможно одновременное удаление обеих молочных желез, как пораженной раком, так и здоровой. Показанием для такой операции является врожденная мутация генов BRCA1 и BRCA2, которая дает до 90% вероятности развития рака молочной железы.
Зачем удалять вторую грудь?
Клинические исследования, проведенные во второй половине ХХ века, показали, что на развитие рака молочной железы влияет наследственный фактор — мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Гены BRCA препятствуют образованию злокачественных опухолей. Но если в них происходит мутация, они перестают выполнять свою функцию, и развитие рака молочной железы становится почти неизбежным.
В этом случае удаление молочных желез снижает риск онкологического заболевания на 97%, это доказывают все проведенные на сегодняшний день клинические исследования.
В 2013 году известная американская актриса Анджелина Джоли удалила обе молочные железы после того, как врачи обнаружили у нее наследственную мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Это вызвало большой общественный резонанс и стало своего рода прецедентом и примером для других женщин с аналогичным генетическим фактором.
К сожалению, законодательство Российской Федерации запрещает выполнение таких профилактических процедур в государственных клиниках. Удаление молочной железы может быть выполнено только при установленном диагнозе рак. Если в молочной железе еще нет опухоли, ее удалять не будут, даже если риск ее возникновения очень высок.
Ранее многие женщины вынуждены были отправляться за рубеж для операций в США или странах Западной Европы. Сегодня такую процедуру можно выполнить в медицинских центрах, представленных на портале Докио. При этом возможно снизить риск онкологических заболеваний и сохранить внешний вид. Мастэктомия может выполняться с одновременной реконструкцией молочной железы, а установка полиуретанового импланта не только восстанавливает грудь, но и может сделать её форму более гармоничной и эстетичной.
В 2010 году такие профилактические операции были официально одобрены Минздравом и внесены в Перечень технологий, разрешенных в медицинской практике в Российской Федерации. Эта практика соответствует клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России.
Тем не менее, такие операции всё ещё недоступны в государственных медицинских учреждениях и выполняются только в частных клиниках, представленных на портале Докио, где хирургические вмешательства проводятся в соответствии с международными протоколами, принятыми в Западной Европе и США.
Как проходит операция
Операции мастэктомии с реконструкцией молочной железы выполняются под общим наркозом в операционных медицинских центров, представленных на портале Докио.
Операционные оснащены современным оборудованием, а вмешательства проводят хирурги высокой квалификации с большим практическим опытом в подобных операциях. Это обеспечивает качественный результат и минимизирует риск осложнений.
Обычно операция мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает 2–3 часа. Выполняется круговой разрез вокруг ареолы, удаляются сосок с ареолой, после чего удаляется молочная железа. На её место устанавливается полиуретановый имплант, а рана закрывается швами.
При принятии решения о профилактической мастэктомии аналогичным образом может удаляться и вторая молочная железа, либо выполняется эстетическая маммопластика с установкой импланта.
Как правило, такие операции хорошо переносятся пациентками, и через 3–4 дня возможна выписка из стационара.
Через 3 месяца после операции может выполняться реконструкция соска и ареолы собственными тканями пациентки — кожным лоскутом с тела, с татуажем для имитации ареолы и соска.
Операции планируются индивидуально и проводятся согласно международным протоколам. Они обеспечивают хороший эстетический результат и являются безопасными при высокой квалификации хирурга.
Восстановление после операции
Операции мастэктомии с реконструкцией молочной железы в медицинских центрах, представленных на портале Докио, как правило, проходят без осложнений и легко переносятся женщинами. После отхождения наркоза уже вечером пациентке разрешается садиться в постели, а на следующий день вставать и постепенно ходить.
Через 3–4 дня возможна выписка из стационара. После этого рекомендуется ношение компрессионного белья (бандажа), обработка швов антисептиком. При необходимости назначаются антибиотики для профилактики воспаления. До снятия швов рекомендуется регулярное посещение медицинского центра для наблюдения и антисептической обработки.
Ношение компрессионного белья предотвращает расхождение швов и растягивание послеоперационных рубцов, делает их тонкими и малозаметными. Бандаж помогает уменьшить отёчность, ускоряет заживление, оказывает лёгкое массирующее действие и снижает дискомфорт и болевые ощущения.
В первую неделю не рекомендуется спать на животе, поднимать руки, наклоняться, совершать резкие движения или поднимать тяжести.
Швы обычно снимаются через две недели после операции. После этого разрешается выполнять домашние дела, не связанные с большими физическими нагрузками. Еще через две недели можно приступать к лёгким гимнастическим упражнениям.
При выписке врач даёт рекомендации на реабилитационный период, расписанные по дням и неделям. Общий период восстановления составляет полтора — два месяца, после чего можно вернуться к обычной жизни, хотя некоторые ограничения могут сохраняться до года.
После односторонней или двусторонней мастэктомии с реконструкцией молочной железы при онкологическом заболевании показаны регулярные профилактические осмотры и обследования в медицинских центрах, представленных на портале Докио.