Эксцизионная и инцизионная биопсия

Для установления или подтверждения диагноза онкологического заболевания бывает необходимо исследовать клетки опухоли под микроскопом.

Такое исследование называется морфологическим (цитологией, гистологией), а забор образца ткани — биопсией.

В современной практике онкологии применяется несколько видов биопсии — аспирационная, пункционная, кор-биопсия (трепанобиопсия).

Аспирационная биопсия — это забор образца жидкости с помощью шприца. Этот метод используется, например, для исследования скопившейся жидкости в брюшной полости при асците. Или для забора плевральной жидкости при плеврите, например, на фоне рака легкого.

Пункционная биопсия — это забор небольшого фрагмента ткани с помощью тонкой иглы. Как правило, это метод используется для исследования лимфатических узлов на предмет наличия в них метастазов (раковых клеток).

Более информативный метод диагностики — это инцизионная кор-биопсия, при которой делается забор относительно большого образца опухолевой ткани. Это делается посредством толстой иглы большого диаметра. Тканевые фрагменты при этом не втягиваются в иглу, а нарезаются. За одну процедуру может быть сделано несколько таких заборов (нарезок).

Биопсия бывает эксцизионной или инцизионной. Отличие одной от другой состоит в следующем:

• Инцизионная биопсия — это метод диагностики.

• Эксцизионная биопсия — это метод диагностики и хирургического лечения.

В клиниках, представленных на портале Докио, для проведения инцизионной биопсии часто применяются малоинвазивные, минимально травматичные методы — эндоскопические и лапароскопические.

В первом случае образцы опухолевой ткани забираются с помощью эндоскопа — прибора, который вводится через естественные пути — влагалище и шейку матки, задний проход и толстый кишечник, пищевод и желудок, трахею и бронхи.

В зависимости от того, в какой области проводится обследование, различаются названия эндоскопов — ретроскоп, ретророманоскоп, аноскоп, гистоскоп, бронхоскоп, гастроскоп. Но во всех случаях принцип исследования один и тот же — внутрь вводится миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном кабеле, которая передает изображение на монитор компьютера. Наблюдая изображение на мониторе, врач приближает прибор к новообразованию и делает забор ткани (обычно 3 — 6 образцов).

При лапароскопическом методе видеокамера и хирургические инструменты вводятся в тело через проколы кожи — небольшие разрезы до 1 — 1,5 см. Видеокамера передает изображение и позволяет врачу контролировать выполнение процедуры, а с помощью хирургических инструментов он делает забор образцов тканей.

Лапароскопические методы широко применяются в клиниках, представленных на портале Докио, и для проведения эксцизионной биопсии. В этом случае забирается не фрагмент ткани, а вся опухоль целиком.

При эксцизионной биопсии может быть удален полностью орган, его часть или опухоль в пределах здоровых тканей. Это полноценная хирургическая операция, цель которой состоит не только в получении диагностической информации, но также в лечении заболевания.

Показания

Эксцизионная биопсия выполняется, когда необходимо полностью удалить пораженный лимфатический узел. Операции предшествует пункционная биопсия. В частности, такая практика применяется для исследования «сторожевых» лимфоузлов.

В прошлом хирурги-онкологи предпочитали удалять все регионарные узлы при злокачественных опухолях. Это делалось, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива заболевания. Но это приводило к осложнениям, в частности, к лимфостазам.

В современных европейских онкологических центрах, представленных на портале Докио, применяется более щадящая тактика. В опухоль вводится контрастное вещество, и по его распространению из очага определяется ближайший, «сторожевой» лимфоузел. Из него проводится забор ткани посредством пункционной биопсии. Материал исследуется под микроскопом, и если в нем не обнаруживаются раковые клетки, остальные регионарные лимфоузлы также не удаляются.

Если же в нем обнаруживаются раковые клетки, лимфоузел удаляется. После этого он подвергается гистологическому исследованию, чтобы получить максимальную информацию о типе раковых клеток, дифференцировке, то есть степени их злокачественности.

Это один из вариантов эксцизионной биопсии.

Другой пример — полное удаление шейки матки при раковом заболевании и последующее гистологическое исследование тканей.

Показанием к проведению эксцизионной биопсии может быть любое злокачественное новообразование, когда нет возможности провести органосберегающее лечение.

Инцизионная биопсия — это забор небольшого фрагмента ткани или нескольких фрагментов. Она оставляет надежду на сбережение органа и служит исключительно диагностическим целям.

Биопсия как метод диагностики показана при любых онкологических заболеваниях или подозрениях на них.

Как проводится процедура

Эксцизионная биопсия обычно выполняется под общим наркозом, инцизионная — под местной, эпидуральной анестезией (иногда в сочетании с седацией) или под наркозом.

Хирургические вмешательства, диагностические или лечебные, выполняются в операционных клиник, представленных на портале Докио, оснащенных по высоким международным стандартам.

Перед проведением биопсии выполняется обязательный комплекс обследований, включая анализы крови, мочи, флюорографию и другие аппаратные исследования по показаниям.

Подготовка к процедуре зависит от вида биопсии. Одни процедуры выполняются в условиях дневного стационара, другие требуют кратковременной госпитализации.

При проведении биопсии предпочтение отдается малоинвазивным, эндоскопическим и лапароскопическим методам, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов, связанных с травматизацией мягких тканей.

Такие малоинвазивные методы существенно ускоряют реабилитацию и сокращают восстановительный период.

При инцизионной биопсии забор образцов опухолевой ткани обычно контролируется визуально с помощью миниатюрной видеокамеры. При пункционной биопсии — посредством УЗИ.

Эксцизионная биопсия может выполняться как лапароскопическим способом, так и посредством открытой операции. Выбор метода зависит от конкретного случая.

При эксцизионной биопсии соблюдается правило абластики — опухоль вырезается с отступом от ее краев (до 2 см), чтобы исключить распространение раковых клеток.

После удаления ткань (часть органа или весь орган) направляется на гистологическое исследование. Врач под микроскопом оценивает края ткани, чтобы убедиться в отсутствии на них раковых клеток. Это позволяет снизить риск рецидивов заболевания и достичь ремиссии.

Методов инцизионной биопсии существует множество. Она выполняется как самостоятельная процедура или во время эндоскопии, эндосонографии (ЭндоУЗИ) и других исследований.