Биохимический анализ крови: показатели, подготовка и результат

Биохимический анализ крови — общее название исследований, которые измеряют содержание различных веществ и активность ферментов в крови. Они помогают оценить обмен глюкозы и жиров, работу почек, признаки повреждения печени и другие процессы. Единого обязательного состава «биохимии» нет: врач выбирает показатели под конкретную задачу, а не назначает один и тот же набор всем.

Зачем назначают биохимические исследования

Поводом могут стать жалобы, изменения при осмотре, наблюдение за уже установленным заболеванием или контроль безопасности лечения. Например, при приёме некоторых лекарств врач проверяет показатели печени или почек, чтобы вовремя заметить нежелательные изменения. При профилактическом обследовании состав исследований зависит от возраста и факторов риска: расширенная панель без конкретной задачи не обязательно полезнее нескольких обоснованно выбранных тестов.

Этот анализ не заменяет общий анализ крови. Общий анализ оценивает прежде всего клетки крови и связанные с ними показатели, а биохимические исследования — вещества и ферменты. Ни один из этих методов не даёт полной картины здоровья сам по себе.

Какие показатели выбирают под разные задачи

Ниже приведены примеры, а не обязательный список. Даже внутри одной группы врачу могут понадобиться только отдельные исследования.

• Углеводный обмен. Глюкозу измеряют для выявления и контроля нарушений обмена сахара. Значение зависит в том числе от того, сдавали ли кровь натощак. Диагностическое решение может потребовать повторного измерения или другого исследования.

• Липидный обмен. Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицериды помогают оценивать сердечно-сосудистый риск и результат лечения. Один общий холестерин не заменяет оценку липидного профиля и других факторов риска.

• Печень и желчевыводящие пути. АЛТ и АСТ — ферменты, повышение которых может указывать на повреждение клеток, но не только печени. Билирубин, щелочная фосфатаза и ГГТ помогают уточнить характер изменений, в том числе возможное нарушение оттока желчи. По одному из этих показателей нельзя определить причину болезни или полностью оценить функцию печени.

• Почки. По креатинину с учётом возраста и других данных рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — оценку того, насколько эффективно почки очищают кровь. На креатинин также влияет мышечная масса. Мочевина дополняет оценку, но зависит не только от работы почек, а ещё от питания и водного баланса.

• Водно-солевой и белковый обмен. Натрий и калий исследуют при подозрении на нарушения баланса воды и солей, а также для контроля некоторых видов лечения. Общий белок и альбумин помогают оценивать изменения белкового состава крови, но сами по себе не доказывают недостаточное питание.

• Воспаление. С-реактивный белок помогает выявлять и отслеживать воспалительный процесс. Его повышение не показывает, где находится очаг, и не позволяет само по себе отличить бактериальную инфекцию от других причин воспаления.

Как подготовиться к сдаче крови

Подготовка зависит от назначенных показателей. До визита уточните, нужно ли сдавать кровь натощак и какой перерыв после еды требуется. Для глюкозы натощак это часть условий исследования; липидный профиль в ряде ситуаций можно оценивать и после еды, но врач может назначить забор натощак, например для уточнения уровня триглицеридов. Не продлевайте голодание сверх полученных инструкций. Обычную воду, как правило, пить можно; кофе, чай и сладкие напитки её не заменяют.

Накануне избегайте непривычно тяжёлой физической нагрузки и алкоголя: они могут изменить отдельные показатели. Перед забором спокойно посидите. Сообщите врачу о лекарствах и добавках, недавней интенсивной тренировке, острой болезни, рвоте или диарее — эти обстоятельства помогают объяснить результат. Самостоятельно отменять препараты ради анализа не нужно. Если вы принимаете инсулин или другие сахароснижающие средства, заранее согласуйте время еды и приёма лекарств при необходимости сдачи натощак.

Как получают и исследуют образец

Для биохимических исследований обычно берут кровь из вены. Сначала медработник обрабатывает кожу и выполняет прокол, затем собирает кровь в подходящие пробирки. В лаборатории из образца получают сыворотку или плазму — в зависимости от метода — и измеряют назначенные показатели. Забор крови и само лабораторное исследование — разные этапы.

Во время прокола возможна кратковременная боль, после него — небольшой синяк. Если при взятии крови у вас раньше возникало предобморочное состояние, предупредите сотрудника: забор можно организовать в положении лёжа. После извлечения иглы прижмите место прокола по инструкции медработника. О приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови, также нужно сообщить, но отменять их самостоятельно нельзя.

Что означает результат

В бланке указывают название показателя, значение, единицы измерения и референсный интервал лаборатории. Этот интервал описывает значения, характерные для определённой группы людей, и зависит от метода, а для ряда показателей — также от возраста и пола. Поэтому универсальная таблица «норм биохимии» не подходит для всех лабораторий и пациентов.

Референсный интервал не равен диагностическому порогу или цели лечения. Например, целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности зависит от сердечно-сосудистого риска человека и может быть ниже верхней границы в бланке. Отметка о выходе за интервал ещё не означает болезнь, а результат внутри него не исключает все заболевания.

Врач сопоставляет изменения с жалобами, осмотром, лечением и предыдущими анализами. Имеют значение сочетание показателей, степень отклонения и динамика. Для наблюдения удобнее сравнивать результаты, полученные одним методом в сходных условиях. Если различаются лаборатории или единицы измерения, прямое сравнение может быть некорректным.

Иногда результат искажает качество образца. Например, при гемолизе — разрушении клеток крови в пробирке — калий может оказаться ложно повышенным. Лаборатория может отметить это в бланке и рекомендовать новый образец. Однако самостоятельно списывать выраженное отклонение на ошибку нельзя: если лаборатория сообщает о критическом результате, нужно без промедления связаться с назначившим врачом и следовать полученным указаниям.