Перебои в работе сердца: что означают ощущения и когда нужна помощь

Перебои в работе сердца — это ощущение, будто сердце пропустило удар, на мгновение замерло, сделало лишний толчок или стало биться неровно. Это жалоба, а не диагноз: она может сопровождать нарушение ритма, но по силе и характеру ощущений нельзя определить его вид или опасность. Иногда человек отчётливо чувствует и нормальные сокращения сердца.

Если перебои сопровождаются болью или давлением в груди, выраженной одышкой, обмороком, резкой слабостью с предобморочным состоянием, вызывайте скорую помощь по 103 или 112. Не садитесь за руль. Эти сочетания требуют срочной оценки, даже если ощущения в груди уже ослабли.

К кому обратиться с перебоями

Если тревожных признаков нет, начать можно с терапевта: он оценит пульс, давление, сопутствующие заболевания и лекарства, назначит подходящее обследование. При выявленном нарушении ритма, известной болезни сердца или повторяющихся необъяснимых приступах нужен кардиолог. Если необычное сердцебиение началось впервые и продолжается, лучше обратиться за медицинской оценкой в тот же день: запись ритма во время эпизода особенно полезна.

Почему ощущения не всегда отражают ритм

Одна из возможных причин одиночного «кувырка» в груди — экстрасистолия: преждевременное сокращение сердца. После него может возникнуть пауза, а следующий удар ощущается сильнее. Поэтому человек замечает не само раннее сокращение, а последующие «замирание» и толчок. Однако такое описание само по себе не подтверждает экстрасистолию.

При ровном ритме удары тоже могут восприниматься как необычные — например, когда они становятся сильнее после нагрузки или человек внимательнее прислушивается к телу в тишине. И наоборот, некоторые нарушения ритма почти не ощущаются. Выраженность дискомфорта не показывает, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.

Что может стоять за перебоями

Недосып, эмоциональное напряжение, алкоголь, никотин и избыток кофеина могут усиливать сердцебиение или провоцировать отдельные преждевременные сокращения. Чувствительность к этим воздействиям различается. Связь с волнением не позволяет автоматически объяснить жалобу тревогой и отказаться от оценки ритма.

Некоторые лекарства, в том числе отдельные средства от насморка и препараты для расширения бронхов, способны учащать пульс или влиять на ритм. Анемия заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы доставлять тканям кислород; избыток гормонов щитовидной железы ускоряет сердцебиение. Значительные потери жидкости и электролитов при рвоте или диарее тоже могут нарушать электрическую работу сердца.

Причиной бывает и аритмия — нарушение образования или проведения электрических импульсов в сердце. Она может вызывать отдельные внеочередные удары, приступы учащённого ритма или чрезмерное урежение пульса. Значение такого нарушения зависит от его вида, длительности, влияния на кровообращение и состояния самого сердца, а не только от неприятных ощущений.

Как врач устанавливает связь с сердечным ритмом

Врач уточнит, был ли это один толчок или продолжительный приступ, как он начался и закончился, возник ли в покое или при нагрузке. Особенно значимы головокружение, снижение переносимости обычной активности и случаи внезапной необъяснимой смерти у близких родственников. Эти сведения помогают выбрать срочность и способ обследования, но не заменяют регистрацию ритма.

Для оценки электрической работы сердца используют электрокардиографию. ЭКГ может показать нарушение, если оно присутствует во время записи, а также другие изменения, важные для дальнейшей оценки. Нормальная короткая запись между приступами не исключает эпизодическую аритмию.

При повторяющихся эпизодах врач может назначить холтеровское мониторирование ЭКГ — длительную запись ритма портативным устройством. Отметки времени жалоб позволяют сопоставить ощущение с записью. Если приступы редкие, может потребоваться более продолжительное мониторирование: отсутствие эпизода за время исследования ещё не объясняет его причину.

УЗИ сердца, или эхокардиография, помогает оценить строение сердца, клапаны и насосную функцию, но не заменяет запись ритма. Анализы назначают по клинической задаче: общий анализ крови — при подозрении на анемию, тиреотропный гормон — для оценки функции щитовидной железы, электролиты — при вероятных нарушениях их баланса. Всем пациентам одинаковый набор исследований не нужен.

Что полезно сделать до приёма

Запишите время, примерную продолжительность и обстоятельства эпизодов, а также сопутствующие ощущения. Если часы или другой прибор уже сохранили запись ритма, покажите её врачу: автоматическое заключение устройства не равно диагнозу. Подготовьте список лекарств, добавок и стимуляторов — он поможет оценить возможное влияние на сердце.

До обследования не пытайтесь специально вызвать приступ нагрузкой и не начинайте самостоятельно принимать антиаритмические препараты, калий или магний. Назначенные лекарства не отменяйте без согласования. Лечение выбирают после уточнения причины: отдельные сокращения без значимого заболевания сердца и нарушения ритма, влияющие на кровообращение, требуют разных подходов.