Опухоли органов малого таза: виды и определение происхождения
Опухоли органов малого таза — не одно заболевание, а группа новообразований мочевого пузыря, прямой кишки, матки, яичников, предстательной железы и других структур этой области. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Чтобы выбрать помощь и оценить прогноз, нужно установить, из какого органа и какой ткани возникла опухоль. Запись «образование малого таза» в заключении УЗИ или МРТ сама по себе ещё не означает рак.
Внезапная сильная боль внизу живота, особенно с рвотой, обмороком или резкой слабостью, обильное кровотечение, невозможность помочиться требуют экстренной помощи — вызова 103 или 112. Нарастающее вздутие с рвотой и прекращением отхождения стула и газов также требует срочной оценки. Причиной могут быть перекрут образования, кровотечение или нарушение проходимости кишечника, но определить её дома нельзя.
Какие органы и ткани могут быть источником опухоли
В малом тазу органы расположены близко друг к другу. Крупное образование может смещать и сдавливать соседние структуры, поэтому место боли или давления не всегда указывает на его источник. Основные группы различают по органу происхождения.
Матка и шейка матки. Миома — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Рак эндометрия возникает во внутренней оболочке, рак шейки матки — в тканях шейки. Саркомы матки относятся к другой группе злокачественных опухолей; обычную миому не рассматривают как обязательную стадию их развития.
Яичники и маточные трубы. Здесь встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли. Пограничные опухоли яичников отличаются от доброкачественных строением клеток, но не имеют характерного для инвазивного рака разрушительного прорастания в подлежащую ткань. При этом они могут распространяться и требуют специального подхода.
Предстательная железа. Рак простаты нужно отличать от доброкачественной гиперплазии — разрастания ткани железы. Оба состояния могут сопровождаться нарушением мочеиспускания, а ранний рак способен протекать без таких жалоб.
Мочевой пузырь. Новообразования могут исходить из его внутренней выстилки или других тканей стенки. Для выбора лечения особенно существенно, затронута ли мышечная оболочка: поверхностный процесс и опухоль с прорастанием в мышцу требуют разных подходов.
Прямая кишка. Возможны доброкачественные опухоли, в том числе аденомы, и рак. Некоторые аденомы способны со временем стать злокачественными, но по жалобам отличить их от рака нельзя.
Другие структуры. Образование может исходить из мягких тканей, нервов или костей таза. Увеличенные лимфоузлы иногда связаны с лимфомой либо метастазами опухоли другого органа. Расположение в малом тазу ещё не доказывает, что первичная опухоль возникла именно здесь.
Чем опухоль отличается от другого образования
Слово «образование» описывает находку, а не окончательный диагноз. Например, функциональная киста яичника связана с менструальным циклом и не относится к истинным опухолям. Похожую картину могут давать эндометриоз, воспалительный очаг или скопление жидкости. При этом кистозное строение не гарантирует доброкачественность: некоторые опухоли тоже содержат полости с жидкостью.
Доброкачественная опухоль не даёт метастазов, но при росте способна сдавливать органы, вызывать кровотечение или мешать репродуктивной функции. Злокачественная может прорастать окружающие ткани и распространяться в лимфоузлы и другие органы. Размер сам по себе не позволяет провести границу: небольшая опухоль бывает злокачественной, а крупная — доброкачественной.
Причины и проявления зависят от вида опухоли
Единой причины для этой группы нет. Длительно сохраняющаяся инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека связана с развитием рака шейки матки. Курение повышает риск рака мочевого пузыря. Некоторые наследственные изменения увеличивают вероятность опухолей яичников, эндометрия, кишечника или простаты. Эти связи не означают, что опухоль обязательно возникнет, и не объясняют каждый конкретный случай. По одному месту расположения нельзя судить ни о причине, ни о наследственном риске.
Общего набора симптомов также нет. Миома может сопровождаться обильными менструациями, а опухоль эндометрия — кровянистыми выделениями после менопаузы. При опухолях мочевого пузыря возможна кровь в моче, при поражении прямой кишки — примесь крови в стуле и изменение привычного характера дефекации. Образования яичников могут вызывать увеличение живота, чувство давления или быстрое насыщение во время еды. Эти признаки встречаются и при других заболеваниях.
Некоторые новообразования обнаруживают случайно, до появления жалоб. Отсутствие боли не исключает злокачественный процесс, а выраженная боль не доказывает его. Кровь в моче или стуле, любые кровянистые выделения после менопаузы требуют обращения к врачу без откладывания, даже если эпизод был однократным и самочувствие не изменилось.
Как определяют происхождение образования
Если источник находки пока неясен, начать можно с терапевта. При предполагаемой связи с маткой или яичниками нужен гинеколог, с мочевыми путями или простатой — уролог, с прямой кишкой — колопроктолог. Подозрительные результаты становятся основанием для направления к онкологу соответствующего профиля. Врач выясняет динамику жалоб, особенности кровотечений, перенесённые заболевания и семейную историю, затем выбирает осмотр и исследования под конкретную задачу.
УЗИ помогает оценить расположение, размеры и строение образования. МРТ уточняет его связь с органами и соседними тканями, особенно когда источник неочевиден. КТ может понадобиться для оценки распространения злокачественного процесса. Эти методы дополняют друг друга, но ни один снимок не заменяет исследование клеток или ткани во всех ситуациях.
При подозрении на опухоль мочевого пузыря врач может назначить цистоскопию — осмотр его изнутри, при изменениях в прямой кишке — эндоскопическое исследование кишечника. Они позволяют увидеть слизистую и получить материал. Для опухолей матки, шейки матки и простаты существуют свои способы забора ткани. Единого обязательного набора обследований для всех образований малого таза нет.
Гистологическое исследование показывает строение ткани и помогает определить тип опухоли. Иногда для уточнения её происхождения нужны дополнительные лабораторные методы. Материал получают при биопсии или операции; способ выбирают с учётом предполагаемого диагноза. Например, подозрительное образование яичника не следует автоматически направлять на пункцию: сначала специалист определяет безопасный и информативный путь подтверждения.
Онкомаркеры не служат универсальным анализом «на рак малого таза». Например, СА-125 может повышаться при доброкачественных состояниях, а нормальный результат не исключает опухоль яичника. ПСА связан с предстательной железой, но его повышение само по себе не подтверждает рак. Такие анализы используют для определённых клинических задач вместе с другими данными, а не вместо установления происхождения образования.
Почему лечение и прогноз различаются
Некоторые доброкачественные образования достаточно наблюдать, если диагноз обоснован, нет значимых жалоб и признаков риска. Врач задаёт способ контроля и условия пересмотра тактики. При кровотечении, сдавлении органов, нарушении их функции или сомнении в характере процесса может понадобиться вмешательство. Решение зависит не только от размера, но и от вида образования, его изменений со временем и планов на беременность.
При злокачественной опухоли учитывают орган происхождения, гистологический тип, стадию — то есть распространённость процесса, — а иногда и молекулярные особенности клеток. Рак прямой кишки, яичника и простаты лечат по разным принципам: роль операции, лучевой и лекарственной терапии у них неодинакова. Даже в пределах одного органа варианты могут существенно различаться. Поэтому начинать противоопухолевое лечение только на основании записи «опухоль малого таза» недостаточно.
Прогноз определяется биологией конкретной опухоли, её распространённостью, возможностью лечения и общим состоянием человека. Доброкачественный процесс может требовать помощи из-за кровопотери или давления на органы, а при некоторых локализованных злокачественных опухолях лечение направлено на излечение. После лечения контроль строят по установленному диагнозу: одинаковой программы наблюдения для всей группы нет. Если помощь может повлиять на способность иметь детей, мочеиспускание или работу кишечника, способы сохранения этих функций обсуждают до её начала.