Менопауза: этап жизни, симптомы и возможности помощи

Менопауза — последняя самостоятельная менструация, связанная с естественным завершением работы яичников. Её устанавливают задним числом: когда менструаций нет 12 месяцев подряд и это не объясняется беременностью, лекарствами или заболеванием. Это этап жизни, а не болезнь. При этом связанные с ним симптомы могут мешать сну, работе и близости — терпеть их без помощи не обязательно.

Кровянистые выделения после 12 месяцев без менструаций требуют обращения к гинекологу в ближайшее время, даже если они скудные и появились один раз. Причиной могут быть истончение слизистых, полипы и другие изменения, но нужно исключить заболевания эндометрия — внутренней оболочки матки. При обильном кровотечении с резкой слабостью, предобмороком или обмороком вызывайте скорую помощь по 103 или 112.

Чем менопауза отличается от переходного периода

В быту менопаузой называют несколько лет возрастных изменений. В медицинском смысле это одна точка во времени. Предшествующий переход связан с уменьшением запаса фолликулов — структур яичника, в которых созревают яйцеклетки. Овуляции становятся менее регулярными, уровни эстрогенов и прогестерона колеблются, а затем выработка эстрогенов устойчиво снижается.

• Менопаузальный переход — время до последней менструации, когда цикл меняется: промежутки могут сначала сокращаться, затем удлиняться, появляются пропуски.

• Перименопауза охватывает этот переход и первые 12 месяцев после последней менструации. Приливы и другие жалобы могут начаться ещё при сохраняющемся цикле.

• Постменопауза — период после последней менструации, который продолжается всю дальнейшую жизнь. Его начало можно подтвердить только после года без менструаций.

Естественная менопауза обычно наступает в возрасте 45–55 лет. Прекращение менструаций до 45 лет требует отдельной оценки. До 40 лет врач рассматривает, в частности, преждевременную недостаточность яичников: при ней функция яичников может частично сохраняться, поэтому она не полностью тождественна естественной менопаузе. После удаления обоих яичников гормональные изменения наступают резко. Удаление только матки прекращает кровотечения, но не обязательно работу яичников.

Какие изменения возможны

Выраженные жалобы возникают не у всех. Характерное проявление перехода — прилив: внезапное ощущение жара в лице и верхней части тела, иногда с покраснением, потливостью и сердцебиением. Ночные эпизоды могут будить и ухудшать самочувствие днём. Они связаны с изменением регуляции температуры тела на фоне гормональной перестройки.

Снижение уровня эстрогенов может приводить к сухости и жжению во влагалище, болезненности при проникновении, дискомфорту при мочеиспускании. Эти изменения объединяют понятием «генитоуринарный менопаузальный синдром». В отличие от приливов, которые со временем могут ослабевать, сухость без помощи способна сохраняться и усиливаться. Однако зуд, выделения и боль нельзя автоматически объяснять менопаузой: похожие жалобы бывают при инфекциях и заболеваниях кожи.

В переходном периоде возможны нарушения сна, раздражительность, снижение настроения и трудности с концентрацией. На них влияют не только гормоны, но и ночные пробуждения, стресс, нагрузка и сопутствующие болезни. Изменение веса, усталость или забывчивость сами по себе не подтверждают связь с менопаузой. Стойкая подавленность и утрата интереса к привычным занятиям заслуживают отдельной оценки, а не объяснения «это возраст».

Как отличают переход от других причин жалоб

Первым специалистом может быть гинеколог; при преобладании общих жалоб — терапевт. Врач уточняет изменения цикла, вероятность беременности, характер кровотечений, принимаемые препараты, перенесённые операции и влияние симптомов на жизнь. При типичной картине после 45 лет диагноз обычно опирается на возраст и историю менструаций, а не на обязательный набор гормональных анализов.

Фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ, в переходном периоде заметно колеблется. Одно его значение не позволяет надёжно определить, сколько времени осталось до последней менструации. Исследование может понадобиться при более раннем прекращении цикла или неясной ситуации. Гормональная контрацепция меняет кровотечения и результаты некоторых анализов, поэтому на её фоне правила оценки отличаются.

Обследования выбирают по конкретной задаче. При задержке менструации и возможности зачатия исключают беременность. При усталости и обильных кровотечениях проверяют, нет ли анемии; при сочетании потливости, сердцебиения и других характерных признаков оценивают функцию щитовидной железы. Очень обильные или длительные менструации, кровотечения между ними либо после полового контакта требуют оценки, а не простого наблюдения за «перестройкой».

Когда и какую помощь обсуждают

Основание для помощи — не сам возраст и не факт прекращения менструаций, а беспокоящие симптомы, их влияние на жизнь и отдельные риски для здоровья. Не нужно ждать полного исчезновения цикла, чтобы обратиться из-за приливов или нарушенного сна. Цель лечения — уменьшить конкретные проявления, а не «вернуть молодость» или возобновить менструации.

Системная менопаузальная гормональная терапия помогает уменьшать приливы и ночную потливость. Её подбирают с учётом возраста, времени после последней менструации, наличия матки, характера кровотечений, онкологического анамнеза и риска тромбозов. При сохранённой матке к системному эстрогену обычно нужен прогестоген для защиты эндометрия. Перенесённые тромбозы, некоторые гормонозависимые опухоли, необъяснённое кровотечение и ряд других состояний ограничивают выбор или исключают такую терапию.

При преимущественно местной сухости врач может предложить вагинальные увлажняющие средства, лубриканты для уменьшения трения и, по показаниям, местную терапию эстрогенами. Она действует главным образом на ткани мочеполовой области и не заменяет лечение приливов. После гормонозависимого рака выбор местной гормональной терапии требует согласования с лечащими специалистами.

Если гормоны противопоказаны или женщина не хочет их использовать, существуют негормональные лекарственные подходы к приливам. Когнитивно-поведенческая терапия может уменьшить влияние симптомов на повседневную жизнь и помочь при бессоннице. Выбор зависит от ведущей жалобы, других заболеваний и лекарств. Растительные добавки не равноценны гормональной терапии: их эффективность и состав различаются, возможны взаимодействия и нежелательные реакции.

Что меняется в заботе о здоровье

После менопаузы снижение эстрогенов ускоряет потерю костной ткани, но остеопороз развивается не у каждой женщины. Врач оценивает риск переломов с учётом возраста, прежних переломов, массы тела, заболеваний и лекарств; исследование плотности костей нужно по показаниям. Силовые упражнения и посильная нагрузка с опорой на ноги, достаточное питание и отказ от курения поддерживают здоровье костей, но не заменяют лечение уже установленного остеопороза.

С возрастом также меняется сердечно-сосудистый риск, поэтому сохраняют значение контроль давления, липидов и глюкозы по индивидуальным показаниям. Гормональную терапию не назначают только ради профилактики инфаркта или деменции. Скрининг рака шейки матки и молочной железы продолжают с учётом возраста и анамнеза: исчезновение менструаций не отменяет этих задач.

Пока овуляции ещё возможны, сохраняется вероятность беременности. Менопаузальная гормональная терапия не защищает от беременности. Метод контрацепции и срок его использования врач обсуждает отдельно с учётом возраста и состояния здоровья. На повторных приёмах оценивают, помогает ли назначенная помощь, появились ли нежелательные эффекты и сохраняются ли основания для лечения.