Кровянистые выделения из половых путей: причины и обследование

Кровянистые выделения из половых путей — это выделения с примесью крови, источник которой может находиться во влагалище, шейке или теле матки. Менструация — нормальный вариант кровотечения, но новые или непривычные выделения требуют оценки с учётом цикла, вероятности беременности и жизненного периода. По одному цвету или количеству крови установить причину нельзя.

Если кровь быстро пропитывает прокладки, особенно при нарастающей слабости, головокружении, предобмороке, обмороке или одышке, вызывайте скорую по 103 или 112. Срочная помощь нужна и при сочетании выделений с сильной либо односторонней болью внизу живота, болью в плече и возможной беременностью: так может проявляться внематочная беременность с внутренним кровотечением. Небольшое количество видимой крови не исключает опасного состояния.

Куда обращаться

Если экстренных признаков нет, первая точка обращения — акушер-гинеколог. При подтверждённой или возможной беременности о кровянистых выделениях нужно сообщить врачу в тот же день, даже если боли нет. Повышенная температура с болью внизу живота или неприятным запахом выделений также требует осмотра в день обращения: такое сочетание может указывать на инфекцию.

После менопаузы — когда менструаций не было 12 месяцев по естественным причинам — любые новые кровянистые выделения требуют обследования в ближайшее время, даже однократные. До первой менструации кровь из половых путей тоже не считают обычным вариантом: девочку должен осмотреть детский гинеколог. В остальных случаях поводом для записи служат повторные выделения, изменение привычных менструаций или кровотечение, мешающее повседневной жизни.

Откуда может появляться кровь

Следы крови на белье не всегда исходят из половых путей: иногда источник находится в мочевых путях или прямой кишке. Связь с мочеиспусканием или стулом помогает врачу выбрать направление обследования, но не доказывает источник. Гинекологический осмотр позволяет увидеть стенки влагалища и шейку матки, заметить повреждение, воспаление или образование; изменения внутри матки оценивают другими методами.

Как цикл и жизненный период помогают понять причину

При менструации отторгается эндометрий — внутренняя оболочка матки. Значение имеет не только день цикла, но и отличие от привычного характера месячных: продолжительность, повторяемость выделений и влияние кровопотери на самочувствие. Небольшие выделения около середины цикла могут сопровождать овуляцию, однако новое или повторяющееся кровомазание нельзя автоматически объяснять ею.

• Нарушения овуляции меняют рост и отторжение эндометрия. Из-за этого кровотечение может стать нерегулярным или затяжным. Такие изменения возможны при становлении цикла, в переходе к менопаузе и при некоторых гормональных нарушениях, но возраст сам по себе не объясняет любую кровопотерю.

• Полипы эндометрия и некоторые миоматозные узлы могут нарушать отторжение слизистой и сокращение матки. Воспаление или повреждение влагалища и шейки матки способно вызывать контактное кровотечение, в том числе после секса. Само обстоятельство появления крови не позволяет различить эти причины.

• Гормональная контрацепция и внутриматочные средства могут менять характер выделений. Препараты, снижающие свёртываемость крови, способны усиливать кровопотерю. Даже при такой связи врач оценивает другие причины; самостоятельно отменять препараты не нужно.

• При беременности кровь может появляться из изменённой шейки матки, но также сопровождать потерю беременности или её внематочное расположение. На более поздних сроках возможны осложнения со стороны плаценты. Называть выделения «имплантационными» без оценки врача небезопасно.

• После менопаузы слизистые могут истончаться из-за снижения уровня эстрогенов и легче травмироваться. Вместе с тем врач должен исключить изменения эндометрия и опухоли. Злокачественные заболевания не единственная причина кровотечения, но их нельзя исключить по скудным выделениям или отсутствию боли.

Что выясняет врач и зачем нужны исследования

Врачу полезно знать дату последней менструации, начало и длительность выделений, их связь с сексом, контрацепцией, родами или недавними вмешательствами. Боль, температура, зуд и запах помогают оценить сопутствующее воспаление или другую проблему. Слабость и одышка могут быть признаками анемии. Розовый, красный или коричневый оттенок зависит в том числе от примеси слизи и времени нахождения крови в половых путях, а не только от заболевания.

При вероятности беременности врач назначает тест или анализ крови на ХГЧ — гормон, связанный с беременностью. УЗИ помогает оценить матку, эндометрий и яичники, а при беременности — уточнить её расположение и развитие. На раннем сроке одного исследования может быть недостаточно. Общий анализ крови нужен при подозрении на значимую кровопотерю или анемию; анализы на инфекции выбирают по жалобам и осмотру.

Мазок на цитологию ищет клеточные изменения шейки матки и не служит универсальным анализом на причину кровотечения. При подозрительном участке могут потребоваться кольпоскопия — осмотр с увеличением — и биопсия. Для оценки эндометрия по показаниям берут образец ткани, иногда при гистероскопии — осмотре полости матки камерой. МРТ малого таза помогает уточнять отдельные изменения или распространённость уже выявленного процесса, но не заменяет первичную оценку и не нужна при любых выделениях.

От чего зависит помощь

Лечение выбирают после оценки источника крови, причины и общего состояния. При воспалении нужна помощь, направленная на инфекцию; при нарушении цикла могут рассматривать гормональную коррекцию; при полипе — его удаление и исследование ткани. Значимая кровопотеря может потребовать помощи в стационаре. Анемию лечат отдельно, одновременно устраняя причину потери крови.

До осмотра можно отмечать даты выделений и частоту смены прокладок, чтобы описать динамику. Подготовьте список лекарств и средств контрацепции. Не начинайте самостоятельно кровоостанавливающие или гормональные препараты: они не заменяют выяснение причины. Прекращение выделений не отменяет обследование, если для него были основания.