Колоректальный рак
«Колоректальный рак» — термин, под которым понимают злокачественные опухоли толстой и прямой кишки. Это очень распространенная группа онкологических заболеваний: в России ежегодно диагностируется более 30 тысяч новых случаев, в США — более 130 тысяч. Чаще всего колоректальный рак диагностируют у людей в возрасте 40–50 лет. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. В 95% случаев злокачественные опухоли толстой и прямой кишки представлены раком из железистых клеток — аденокарциномой.
В настоящее время существуют эффективные методы лечения колоректального рака: обычно, если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, ее можно удалить и добиться ремиссии. Существуют и эффективные меры ранней диагностики — скрининговые исследования. Но даже если заболевание диагностировано уже в запущенной стадии, и имеются отдаленные метастазы — это не повод сдаваться. Современная паллиативная помощь позволяет существенно продлевать жизнь таких пациентов.
На портале Докио можно найти клиники, где применяются современные методы диагностики и лечения колоректального рака. Там работают опытные врачи, выполняющие сложные хирургические вмешательства и проводящие лечение новейшими препаратами по международным протоколам.
Факторы риска
При онкологических заболеваниях нельзя назвать единственную четкую причину, из-за которой возникла злокачественная опухоль. Известны лишь факторы риска — условия, каждое из которых в той или иной степени повышает вероятность развития заболевания.
Основные факторы риска колоректального рака:
Аденоматозные полипы — доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишки, которые со временем могут претерпевать злокачественную трансформацию.
Наследственная предрасположенность отвечает примерно за 20% случаев колоректального рака.
Хронические заболевания кишечника: болезнь Крона, хронический язвенный колит. Чем дольше протекают эти заболевания, тем выше риск злокачественного перерождения.
Особенности питания. Риск злокачественных опухолей кишечника повышен у людей, которые употребляют мало пищи, богатой растительными волокнами (клетчаткой), много красного и обработанного мяса, продуктов с высоким содержанием рафинированных углеводов.
Возраст: в 90% случаев заболевание развивается у людей 50 лет и старше.
Генетические нарушения: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
Низкая физическая активность.
Ожирение и избыточная масса тела.
Употребление алкоголя, курение.
Как заметно из этого списка, многие факторы риска связаны с образом жизни, и от их влияния можно защититься: перейти на здоровое питание, регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый вес.
Симптомы колоректального рака
Опухоли в толстой и прямой кишке растут очень долго, не вызывая симптомов. Злокачественное новообразование может присутствовать в организме несколько лет, и человек не будет об этом знать. Именно поэтому так важно проходить скрининговые исследования для всех людей старшего возраста.
Симптоматика колоректального рака зависит от размеров, расположения злокачественной опухоли, ее типа и осложнений, которые она вызывает.
Возможные проявления колоректального рака:
Диарея или запоры в течение длительного времени.
Тонкий, «карандашный», стул.
Примесь крови в стуле.
Мучительные позывы на дефекацию.
Очень темный, черный стул — это также возможный признак кишечного кровотечения.
Спазмы и боли в животе.
Потеря веса.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
Правая часть ободочной кишки имеет более широкий диаметр, тонкую стенку, в ней находится жидкое содержимое, поэтому здесь злокачественная опухоль обычно не вызывает выраженных симптомов, пока не достигнет больших размеров. Зачастую больных беспокоят только слабость и повышенная утомляемость. Стул может стать темным из-за кровотечения.
Левая часть ободочной кишки, напротив, более узкая, с толстой стенкой, ее содержимое более твердое. Здесь злокачественное новообразование быстрее приводит к кишечной непроходимости, появляются коликообразные боли в животе, в стуле заметны примеси крови в виде прожилок, либо он перемешан с кровью.
Рак прямой кишки обычно проявляется в виде примесей ярко-алой крови в стуле. Если пациента беспокоит этот симптом, его обязательно нужно обследовать на наличие злокачественной опухоли, даже если известно, что у него есть геморрой. Может беспокоить чувство неполного опорожнения прямой кишки, тенезмы (мучительные позывы на дефекацию). Выраженная боль обычно возникает, когда опухоль прорастает стенку прямой кишки и распространяется в окружающие ткани.
Со временем колоректальный рак может приводить к осложнениям:
Полная кишечная непроходимость.
Перфорация (образование сквозного отверстия) стенки кишки и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости).
Канцероматоз (поражение раковыми очагами) брюшины — тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает кишечник и выстилает стенки брюшной полости.
Асцит — накопление жидкости в брюшной полости.
Анемия в результате длительного кровотечения.
Механическая желтуха — осложнение, вызванное нарушением оттока желчи при метастазировании колоректального рака в печень.
Методы диагностики
При подозрении на колоректальный рак обычно выполняют эндоскопические исследования: колоноскопию, проктоскопию. Врач вводит через задний проход специальный инструмент с видеокамерой и осматривает слизистую оболочку кишки. Если обнаружена опухоль или полип, можно сразу провести биопсию. Удаляют образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию. Там проводят гистологическое исследование, иммуногистохимический, генетический анализ, анализ на микросателлитную нестабильность. Это помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным, определить гистологический тип и молекулярно-генетические характеристики.
Затем, когда диагностирован рак, проводят обследование, чтобы уточнить степень распространения злокачественной опухоли в организме, выявить возможные метастатические очаги. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, рентгенографию грудной клетки и костей, позитронно-эмиссионную томографию.
На портале Докио можно найти клиники, где используются современные методы диагностики колоректального рака на оборудовании от ведущих мировых производителей. Там можно пройти полное обследование в короткие сроки, получить точный диагноз и начать лечение под наблюдением онкологов.
Выявление колоректального рака на ранних стадиях
Так как опухоли толстой и прямой кишки редко вызывают симптомы на ранних стадиях, важно их своевременно выявлять с помощью скрининговых исследований. Основной метод скрининга — колоноскопия, ее рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.
Иногда врачи назначают другие скрининговые исследования:
Гибкую сигмоидоскопию — эндоскопическое исследование только прямой и сигмовидной (нижний отдел толстой) кишки.
Анализ кала на скрытую кровь.
Фекальный ДНК-тест.
Компьютерную томографию с контрастированием — «виртуальную колоноскопию».
На портале Докио можно найти клиники, где врач объяснит, какие скрининговые исследования и в какие сроки нужно проходить в вашем случае.
Лечение колоректального рака
Тактика лечения опухолей толстой и прямой кишки зависит от локализации злокачественного новообразования, стадии и ряда других факторов. На портале Докио можно найти клиники, где врачи подбирают оптимальные методы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. При необходимости проводится консилиум с участием специалистов разных профилей для совместного принятия решений.
Хирургия
Радикальные операции являются основным методом лечения колоректального рака. По статистике, хирургическое лечение возможно у 70% пациентов в случаях, когда нет отдаленных метастазов. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли. Обычно удаляют участок кишки, пораженный злокачественным процессом, с захватом вышележащего и нижележащего участков, а также ближайшие лимфоузлы. Если оставшиеся концы кишки невозможно соединить, или это грозит осложнениями, накладывают колостому: верхний конец кишки подшивают к коже и выводят наружу, чтобы могли отходить каловые массы. Колостома может быть оставлена на время, пока не возникнут подходящие условия для хирургического восстановления целостности кишки, или постоянно (если удалена прямая кишка).
Подробнее о хирургическом лечении рака толстой кишки.
Подробнее о хирургическом лечении рака прямой кишки.
Если имеются 1–3 метастаза в печени, иногда их тоже можно удалить. Радикальное хирургическое лечение может быть выполнено при трех условиях: первичную опухоль в кишке тоже можно удалить, очаги находятся только в одной доле печени, и отсутствуют метастазы в других органах. В таких случаях проводят резекцию печени.
При кишечной непроходимости в заблокированный участок кишки может быть установлен стент — полая металлическая конструкция с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет кишки и делает возможным прохождение каловых масс. Стентирование можно проводить перед радикальной операцией для быстрого решения проблемы кишечной непроходимости или самостоятельно в качестве паллиативного лечения. Это эндоскопическая процедура, она проводится во время колоноскопии.
Химиотерапия
Химиотерапия при колоректальном раке бывает:
Предоперационной (неоадъювантной) — проводится, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление.
Послеоперационной (адъювантной) — чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в теле пациента после хирургического вмешательства, и снизить риск рецидива.
При запущенных формах рака химиопрепараты применяют в качестве одного из основных методов лечения, они помогают уменьшить размеры злокачественной опухоли, замедлить ее рост, тем самым улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.
Чаще всего при раке толстой и прямой кишки применяют такие химиопрепараты, как капецитабин (Кселода), оксалиплатин (Элоксатин), 5-фторурацил, трифлуридин, иринотекан (Камптозар).
Также при колоректальном раке применяют таргетные препараты. Эти лекарственные средства блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании рака. Таргетная терапия отличается от обычной химиотерапии более прицельным воздействием на опухолевые клетки, зачастую работает эффективнее и лучше переносится пациентами. Ее назначают при колоректальном раке на поздних стадиях, она помогает повысить выживаемость таких пациентов.
При злокачественных опухолях кишки с метастазами применяются иммунопрепараты — ингибиторы контрольных точек. Это наиболее современный класс противоопухолевых средств, они активируют иммунную систему и помогают ей уничтожать опухолевые клетки.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке ободочной кишки применяется редко, а при злокачественных опухолях прямой кишки это один из основных методов лечения. Облучение применяют в следующих случаях:
До или после хирургического вмешательства, зачастую в сочетании с химиотерапией.
Во время операции: облучают место, из которого была удалена злокачественная опухоль, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
В случаях, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому лечению. При этом лучевую терапию также можно сочетать с химиопрепаратами.
Злокачественные опухоли с метастазами.
Лечение колоректального рака — сложная задача, эффективность которой зависит от стадии выявления злокачественной опухоли, возможностей медицинского учреждения и квалификации врачей. На портале Докио можно найти клиники, где пациент может пройти все необходимые виды диагностики, после чего онколог составляет комплексную программу лечения с учётом особенностей течения заболевания, локализации, а также гистологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли.