Грыжа межпозвонкового диска: симптомы, диагностика и лечение

Грыжа межпозвонкового диска — это смещение части его вещества за обычные границы диска. Она может раздражать или сдавливать нервные структуры, но бывает и бессимптомной находкой. Поэтому грыжа на МРТ сама по себе не доказывает причину боли и не означает, что нужна операция: решение зависит от жалоб, неврологического осмотра и соответствия изменений на снимке симптомам.

Немедленно вызывайте скорую помощь по 103 или 112, если на фоне боли в спине появились невозможность помочиться, новое недержание мочи или кала, онемение промежности либо быстро нарастающая слабость ног. Такие признаки могут говорить о тяжёлом сдавлении нервов. Быстрое ухудшение ходьбы или силы рук и ног при боли в шее также требует экстренной оценки. Это повод не ждать планового приёма, но не доказательство того, что операция неизбежна.

Как диск связан с нервами

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков, распределяют нагрузку и помогают позвоночнику двигаться. Снаружи диск окружён прочным фиброзным кольцом, внутри расположено более мягкое пульпозное ядро. При повреждении кольца часть вещества диска может сместиться наружу.

Позади дисков проходит позвоночный канал. В шейном и грудном отделах в нём находится спинной мозг, а в нижней части поясничного отдела — пучок нервных корешков, который называют конским хвостом. Корешки выходят из позвоночника через боковые отверстия. Поэтому значение грыжи зависит не только от её размера, но и от направления смещения и доступного пространства рядом с нервами.

Боль может возникать из-за механического давления и воспалительной реакции вокруг корешка. Если нарушается его функция, развивается радикулопатия — поражение нервного корешка с расстройствами чувствительности, силы или рефлексов. При сдавлении спинного мозга возможны более распространённые нарушения движений и чувствительности, не ограниченные одной рукой или ногой.

Почему возникает грыжа

С возрастом меняются состав и прочность ткани диска, в его наружном кольце могут появляться трещины. На вероятность таких изменений влияют наследственная предрасположенность, курение и повторяющиеся значительные нагрузки. Однако по одному фактору риска нельзя объяснить конкретный случай или предсказать появление симптомов.

Подъём тяжести или неловкое движение могут спровоцировать боль на фоне уже существующих изменений, но не обязательно создают грыжу в этот момент. Она может проявиться и без заметной травмы. По снимку обычно нельзя установить, какое именно действие привело к её появлению.

Боль и неврологический дефицит — не одно и то же

Боль только в пояснице или шее неспецифична: её источником могут быть мышцы, суставы позвоночника и другие структуры. Даже сильная боль не показывает степень повреждения нерва. При раздражении корешка боль может распространяться из поясницы в ногу или из шеи в руку; её могут сопровождать покалывание и онемение.

Неврологический дефицит означает выпадение функции: врач обнаруживает снижение силы определённых мышц, чувствительности или рефлексов. В быту слабость может проявляться тем, что стопа начинает шлёпать при ходьбе, становится трудно поднять её носок или удержать предмет рукой. Это отличается от ограничения движения только из-за боли, хотя самостоятельно надёжно различить эти состояния трудно.

При впервые появившейся слабости конечности нужна медицинская оценка в тот же день; при её быстром нарастании — экстренная помощь. Нарушение ловкости кистей, новая неустойчивость и скованность ног также требуют безотлагательного осмотра: при шейной грыже они могут быть признаками поражения спинного мозга. При боли без таких нарушений можно начать с планового обращения к терапевту или неврологу, особенно если она мешает обычной активности или не ослабевает.

Как понять, объясняет ли грыжа жалобы

Врач уточняет начало боли, её распространение, изменения чувствительности и движений. При осмотре проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность и походку. Также он оценивает другие возможные причины: например, боль в ноге может быть связана с тазобедренным суставом или периферическим нервом, а не с позвоночником.

МРТ показывает диски, нервные структуры и степень их сдавления. Но изменения дисков встречаются и у людей без боли. Чтобы связать находку с жалобами, должны согласовываться уровень и сторона поражения, область боли или онемения и результаты осмотра. Формулировки «протрузия», «экструзия» или «секвестрация» описывают форму смещения вещества диска, а не готовый прогноз и не показание к операции.

При недавней боли без опасных признаков немедленная МРТ нужна не каждому. Её назначают, когда результат может изменить помощь: при подозрении на серьёзное сдавление нервов, значимом или нарастающем дефиците, сохраняющихся симптомах перед выбором вмешательства. Рентген не позволяет полноценно оценить диск и нервные структуры. При сомнениях в источнике слабости или онемения врач может назначить исследование функции периферических нервов и мышц.

Как выбирают лечение

Если нет признаков опасного сдавления нервных структур, лечение обычно начинают без операции. Его цели — уменьшить боль, сохранить движение и восстановить повседневную активность. Врач подбирает обезболивающую терапию с учётом заболеваний желудка, почек, сердца и принимаемых лекарств. Облегчение боли не означает, что анатомические изменения диска исчезли.

Длительный постельный режим не помогает восстановлению. Посильную активность сохраняют, временно уменьшая нагрузки, которые заметно усиливают симптомы. Лечебные упражнения подбирают с учётом осмотра и переносимости, затем нагрузку постепенно расширяют. Универсального комплекса для всех грыж нет; попытки самостоятельно «вправить диск» силовыми манипуляциями могут навредить.

При выраженной корешковой боли специалист может рассмотреть инъекционное введение лекарств в область рядом с поражённым нервом. Цель такого вмешательства — уменьшить воспаление и боль, а не убрать грыжу. Его польза и риски зависят от клинической ситуации; оно не заменяет оценку нарастающей слабости.

Хирургическое лечение обсуждают при значимом или прогрессирующем неврологическом дефиците, опасном сдавлении нервных структур либо сохраняющейся тяжёлой корешковой боли, несмотря на подходящее нехирургическое лечение. Задача операции — освободить нервные структуры от давления. Она не устраняет все возможные источники боли в спине и не гарантирует полного восстановления повреждённого нерва. Нейрохирург сопоставляет ожидаемую пользу, риски и последствия ожидания; одного размера грыжи для решения недостаточно.

Течение и восстановление

Симптомы могут уменьшаться по мере стихания воспаления и адаптации тканей; часть грыж со временем уменьшается. При этом улучшение возможно и без заметного изменения снимка. Прогноз зависит от степени и длительности нарушения функции нерва, сопутствующих заболеваний и характера нагрузки. После уменьшения боли онемение или слабость могут сохраняться и требуют отдельной оценки.

Результат лечения оценивают прежде всего по самочувствию, силе, чувствительности и возвращению к обычным делам, а не по требованию получить «идеальную МРТ». Повторный снимок нужен, если появились новые нарушения или его результат повлияет на дальнейшую тактику. Постепенное восстановление физической активности и отказ от курения поддерживают здоровье позвоночника, но не исключают повторных эпизодов боли.