Грыжа: что означает диагноз и чем отличаются её виды

Грыжа — общий термин для состояний, при которых орган, его часть или ткань смещаются за свои обычные анатомические границы. Это не один диагноз: грыжа брюшной стенки, грыжа межпозвонкового диска и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы устроены по-разному. Их проявления, опасные осложнения и способы лечения нельзя переносить с одного вида на другой.

При грыже живота внезапная или нарастающая боль, болезненное плотное выпячивание, которое перестало исчезать лёжа, особенно вместе с рвотой, вздутием и задержкой газов, могут указывать на ущемление или кишечную непроходимость. Нужно немедленно обратиться за экстренной помощью, вызвать 103 или 112. Не пытайтесь силой вправить выпячивание и не ждите появления всех перечисленных признаков.

При боли в спине другой набор признаков требует экстренной оценки: новая задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием, онемение промежности, быстро нарастающая слабость в ногах. Так может проявляться сдавление нервов в позвоночном канале. В этой ситуации также нужна немедленная помощь по 103 или 112.

Какие состояния называют грыжей

При грыже брюшной стенки жировая ткань или часть внутреннего органа выходит через слабое место либо дефект мышечно-сухожильного слоя. Кожа над выпячиванием обычно остаётся целой. Отверстие, через которое выходят ткани, называют грыжевыми воротами. Такие грыжи бывают паховыми, бедренными, пупочными и послеоперационными — в области рубца.

При грыже межпозвонкового диска смещается часть вещества диска — упругой прослойки между позвонками. Здесь нет выхода органа через брюшную стенку и видимого наружного выпячивания. Значение имеет не только размер изменения, но и его положение: затрагивает ли оно нервный корешок или спинной мозг.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка смещается из живота в грудную полость через отверстие, где проходит пищевод. Снаружи её не видно. Это ещё одна отдельная группа состояний, которую нельзя оценить по правилам для паховой или пупочной грыжи.

Грыжи брюшной стенки: причины и проявления

Их развитие связано с сочетанием особенностей тканей и нагрузки на брюшную стенку. Слабое место может существовать с рождения или формироваться с возрастом, после операции и нарушения заживления раны. Беременность, ожирение, длительный кашель и натуживание повышают внутрибрюшное давление и могут способствовать появлению или увеличению выпячивания. Но один подъём тяжести не объясняет каждый случай: нагрузка иногда лишь делает уже существующий дефект заметным.

Характерный признак — выпячивание в паху, около пупка или в области рубца. Оно может увеличиваться стоя, при кашле и напряжении и уменьшаться лёжа. Возможны тяжесть, тянущая боль и неудобство при движении, но грыжа бывает и безболезненной. Похожее образование может оказаться липомой или увеличенным лимфоузлом. Расхождение прямых мышц живота — диастаз — тоже не равно грыже, хотя эти состояния могут сочетаться.

Главная опасность ущемлённой грыжи — сдавление содержимого в грыжевых воротах. Если там находится кишка, может нарушиться её кровоснабжение и прохождение кишечного содержимого. Это осложнение, а не обязательная стадия любой грыжи. Сам по себе небольшой размер выпячивания не доказывает низкий риск.

Как обследуют и лечат грыжу живота

При новом выпячивании стоит обратиться к хирургу. Он уточнит, когда оно появилось, меняется ли при нагрузке, были ли операции, боль и нарушения работы кишечника. Осмотр стоя и лёжа помогает оценить расположение дефекта и состояние тканей. Если картина неясна, врач может назначить УЗИ; КТ нужна по отдельным показаниям, например для уточнения сложной послеоперационной грыжи и планирования вмешательства. Обязательного набора снимков для всех нет.

У взрослых сформировавшийся дефект брюшной стенки обычно не закрывается от упражнений, мазей или лекарств. Устранить его позволяет операция — герниопластика: хирург возвращает ткани на место и укрепляет область дефекта собственными тканями или сетчатым имплантатом. Выбор открытого или лапароскопического доступа зависит от вида грыжи, её размеров, предыдущих операций и состояния человека. Возможны рецидив, инфекция и длительная боль, поэтому пользу вмешательства сопоставляют с его рисками.

Не каждую неосложнённую грыжу нужно оперировать немедленно. У отдельных взрослых, например у мужчин с малосимптомной паховой грыжей, хирург может предложить наблюдение с понятным планом повторных осмотров. Такой подход не подходит автоматически для бедренных и других грыж. Бандаж иногда облегчает дискомфорт, но не закрывает дефект и не гарантирует защиту от ущемления. У детей тактика отличается: некоторые пупочные грыжи закрываются по мере роста, тогда как паховая грыжа требует оценки детского хирурга.

Грыжа диска: почему снимка недостаточно

Изменения диска связаны с состоянием его тканей, возрастными процессами, наследственными особенностями и механической нагрузкой. Они не всегда возникают после травмы или неудачного движения. Грыжа может не давать симптомов. Если она раздражает или сдавливает нервный корешок, возможны боль с распространением в руку или ногу, покалывание, онемение и снижение силы определённых мышц. Одна лишь боль в спине не подтверждает этот диагноз.

Невролог проверяет силу, чувствительность и рефлексы, сопоставляя их с жалобами. МРТ позвоночника показывает диски и нервные структуры, но обнаруженная грыжа не обязательно объясняет боль. Исследование выбирают по клинической ситуации: особенно значимы признаки поражения нервов, сохраняющиеся симптомы и необходимость решить вопрос об операции. Делать МРТ при любой кратковременной боли в спине не требуется.

Лечение направлено на уменьшение боли и восстановление движения и функции нервов. По показаниям врач подбирает лекарства, лечебную физкультуру и постепенное возвращение к посильной активности; длительный постельный режим без специальных оснований не помогает восстановлению. Операцию рассматривают при определённых неврологических нарушениях или сохраняющейся выраженной боли, если нехирургическая помощь не дала достаточного результата. Решение не принимают только по размеру грыжи в миллиметрах. Со временем её объём может уменьшиться, а улучшение самочувствия возможно и без полного исчезновения изменения на МРТ.

Грыжа пищеводного отверстия: отдельная тактика

Такое смещение желудка связано с ослаблением поддерживающих тканей и изменением пищеводного отверстия диафрагмы. Оно может не вызывать жалоб. При скользящей форме, когда вверх смещаются область перехода пищевода в желудок и прилежащая часть желудка, легче возникает обратный заброс содержимого в пищевод — рефлюкс. Его проявления включают изжогу и кислое срыгивание, но эти симптомы встречаются и без грыжи.

Гастроэнтеролог выбирает исследования по жалобам и предполагаемой форме: эндоскопия помогает осмотреть слизистую пищевода и желудка, а рентгенография с контрастированием — уточнить их положение и прохождение содержимого. При рефлюксе лечение снижает заброс и кислотное повреждение, но лекарства не возвращают желудок на место. Операция нужна не всем; её рассматривают при определённых анатомических вариантах, осложнениях или недостаточном эффекте правильно подобранной терапии.

При параэзофагеальной форме часть желудка выходит в грудную полость рядом с пищеводом. Для неё значим риск нарушения прохождения пищи и заворота желудка, поэтому решение о наблюдении или операции требует оценки хирурга. Внезапная сильная боль в верхней части живота или груди с повторными безрезультатными позывами на рвоту требует экстренной помощи по 103 или 112. Самостоятельно объяснять такую боль известной грыжей нельзя: у неё могут быть и другие опасные причины.