Онемение: возможные причины и когда нужна помощь
Онемение — это снижение или потеря чувствительности: прикосновение ощущается слабее, участок кожи кажется «чужим» или нечувствительным. Рядом с этим ощущением могут возникать покалывание и «мурашки», но они не всегда означают потерю чувствительности. Причину определяют по тому, где появился симптом, как быстро он начался и как распространяется, а не по одному слову «онемение».
Если внезапно онемели лицо, рука или нога с одной стороны, звоните 103 или 112: так может проявляться инсульт, даже без боли и выраженной слабости. Особенно тревожны перекос лица, нарушение речи, зрения или равновесия. Не ждите улучшения; если симптом уже прошёл, срочная оценка всё равно нужна. Также вызывайте скорую при онемении промежности с новой задержкой или недержанием мочи, а также при быстро нарастающей слабости, затруднении дыхания либо внезапном онемении холодной, бледной и болезненной конечности.
К кому обратиться без экстренных признаков
Если чувствительность не восстанавливается, симптом повторяется без очевидной причины или постепенно распространяется, начните с терапевта или невролога. Терапевт оценит общее состояние, хронические заболевания и лекарства; невролог проверит работу нервной системы и уточнит возможный уровень поражения. При нарастании онемения в течение часов или дней, появлении слабости либо нарушении ходьбы нужна срочная очная оценка, а не ожидание планового приёма.
Что помогает понять локализация
Чувствительность обеспечивают нервы, которые передают сигналы от кожи через спинной мозг в головной. Нарушение на разных участках этого пути даёт разную картину. Поэтому врачу важно знать точные границы: немеют ли отдельные пальцы, вся кисть, стопа, участок туловища или несколько областей сразу.
Отдельные пальцы или ограниченный участок конечности. Возможна связь со сдавлением периферического нерва. Например, при синдроме запястного канала страдает нерв в области запястья, и чувствительность меняется преимущественно в большом, указательном и среднем пальцах. Но расположение симптома само по себе диагноз не подтверждает.
Полоса онемения вдоль руки или ноги с болью в шее либо пояснице. Такая картина может указывать на поражение нервного корешка — радикулопатию. Причиной бывает его сдавление, в том числе грыжей межпозвонкового диска; врач сопоставляет чувствительность с силой мышц и рефлексами.
Обе стопы, позднее кисти, по типу «носков» и «перчаток». Такое распределение встречается при полинейропатии — поражении нескольких периферических нервов. Среди возможных причин — сахарный диабет, токсическое действие алкоголя, некоторые лекарства и дефицит витамина B12.
Лицо вместе с рукой или ногой, половина тела либо большая область ниже определённого уровня на туловище. Это требует оценки головного или спинного мозга. Значение имеют не только границы, но и скорость появления, слабость, изменения речи, ходьбы и мочеиспускания.
Почему важны начало и распространение
Краткое онемение после сна на руке или сидения с поджатой ногой может быть связано с временным сдавлением нерва. После смены положения чувствительность должна восстанавливаться. Если этого не происходит или эпизоды повторяются, одной неудобной позой объяснять жалобу нельзя.
Симптом, который возник сразу и достиг максимума за короткое время, оценивают иначе, чем снижение чувствительности, нарастающее месяцами. Постепенное распространение от пальцев стоп вверх заставляет искать поражение периферических нервов; быстрое распространение вместе со слабостью требует срочной оценки. При повторных эпизодах врачу важно знать, всегда ли немеет один участок и полностью ли восстанавливаются ощущения между ними.
Покалывание вокруг рта и в обеих кистях может сопровождать учащённое дыхание, в том числе при тревоге. Однако связь с волнением не доказывает психологическую причину. Так же нельзя автоматически считать любое онемение «остеохондрозом»: изменения позвоночника на снимке могут не иметь отношения к жалобе. Дефицит витаминов — лишь одна из возможных причин, а не основание самостоятельно принимать витаминные комплексы.
Как врач уточняет причину
На приёме специалист уточняет время начала, длительность эпизодов, связь с положением тела, нагрузкой, травмой и приёмом лекарств. Полезно заранее отметить границы онемения и сопутствующие ощущения: боль, жжение, слабость, неустойчивость. При осмотре врач сравнивает чувствительность с двух сторон, проверяет силу, рефлексы и координацию, а при подозрении на нарушение кровоснабжения — состояние конечности и пульс.
Исследования выбирают под конкретную задачу. Электронейромиография помогает оценить проведение сигналов по периферическим нервам. Анализы на глюкозу, витамин B12 и другие показатели назначают при соответствующей картине и факторах риска. МРТ головного мозга или позвоночника нужна при признаках поражения этих структур, а не при каждом эпизоде. При подозрении на инсульт обследование проводят экстренно в стационаре. Один нормальный анализ или снимок не исключает все причины снижения чувствительности.
От чего зависит помощь
Лечат причину, а не само название симптома. При сдавлении нерва врач может рекомендовать изменение нагрузки и положения конечности, ортез или другое лечение с учётом выраженности поражения. При полинейропатии ищут и корректируют основное заболевание или подтверждённый дефицит. Если страдает сила мышц или нерв продолжает повреждаться, тактика отличается от помощи при кратком позиционном онемении.
Пока чувствительность снижена, берегите кожу от ожогов, порезов и давления: не прикладывайте грелку, проверяйте температуру воды неповреждённым участком тела или термометром, осматривайте стопы и кисти. Повреждение можно не почувствовать, поэтому отсутствие боли не означает, что кожа не пострадала.