Болезнь Меньера: приступы головокружения, изменения слуха и лечение

Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, при котором повторные приступы вращательного головокружения сочетаются с изменениями слуха, шумом или ощущением заложенности в поражённом ухе. Симптомы могут усиливаться и ослабевать, а между приступами самочувствие бывает удовлетворительным. Единичный шум в ухе или один эпизод головокружения не подтверждают этот диагноз: врач оценивает сочетание проявлений, их развитие во времени и результаты исследования слуха.

Если головокружение началось внезапно и сопровождается слабостью руки или ноги, перекосом лица, нарушением речи, двоением либо невозможностью самостоятельно стоять, вызывайте скорую по 103 или 112. Так может проявляться инсульт. Впервые возникшее сильное непрерывное головокружение также требует срочной оценки, даже без этих признаков. При внезапном снижении слуха на одно ухо нужно обратиться за неотложной медицинской помощью в тот же день — не ждать, пока слух восстановится сам.

Что происходит во внутреннем ухе

Во внутреннем ухе расположены улитка, которая воспринимает звук, и вестибулярные структуры, участвующие в поддержании равновесия. Их перепончатые полости содержат жидкость — эндолимфу. С болезнью Меньера связан эндолимфатический гидропс: увеличение объёма этой жидкости и растяжение содержащих её полостей. Это может нарушать работу чувствительных клеток слуховой и вестибулярной систем.

Однако гидропс не объясняет все особенности заболевания и сам по себе не равен диагнозу. Почему развивается болезнь, до конца не установлено; обсуждают нарушения регуляции жидкости, наследственную предрасположенность и иммунные механизмы. Недосып и стресс у части людей совпадают с учащением приступов, но это возможные провоцирующие обстоятельства, а не доказанная первопричина.

Как сочетаются головокружение и изменения слуха

Приступ ощущается как вращение окружающего пространства или собственного тела. Он возникает самопроизвольно, а не только при определённом повороте головы, длится от десятков минут до нескольких часов и может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью. Движения способны усиливать неприятные ощущения. После окончания вращения иногда сохраняются усталость и неустойчивость.

Слуховые проявления относятся к тому же уху: человек хуже разбирает речь, замечает гул, звон или давление внутри уха. На ранних этапах снижение слуха может затрагивать преимущественно низкие частоты и частично проходить. Эти изменения способны предшествовать головокружению, усиливаться вместе с ним или сохраняться между приступами. Все симптомы не обязаны появляться одновременно.

Течение непредсказуемо: приступы могут идти сериями, сменяться длительными спокойными периодами или постепенно редеть. При этом слух способен ухудшаться независимо от частоты головокружения и со временем снижаться стойко. Заболевание может затронуть оба уха, но это не неизбежно. Отсутствие приступов некоторое время ещё не означает излечения.

Как подтверждают диагноз

Основной специалист — оториноларинголог; при необходимости подключаются сурдолог и невролог. Врач уточняет длительность и повторяемость приступов, связь с положением головы, изменения слуха и другие симптомы. Осмотр включает оценку ушей, движений глаз, равновесия и неврологических признаков. Единственного анализа, который однозначно подтверждает болезнь Меньера, нет.

Для достоверного диагноза используют сочетание признаков: не менее двух самопроизвольных приступов головокружения длительностью от 20 минут до 12 часов, подтверждённое исследованием нейросенсорное снижение слуха на низких или средних частотах в поражённом ухе и колеблющиеся слуховые симптомы в этом же ухе. Нейросенсорное означает, что нарушение связано со звуковоспринимающим аппаратом, а не с препятствием в слуховом проходе. Кроме того, другое заболевание не должно лучше объяснять симптомы. При неполной картине врач может пока говорить о вероятной болезни и продолжать наблюдение.

Слух проверяют с помощью тональной пороговой аудиометрии: она показывает, звуки какой частоты и громкости человек слышит. Повторные измерения помогают увидеть колебания и стойкое ухудшение. Вестибулярные исследования назначают по клинической задаче; сами по себе они не подтверждают и не исключают диагноз. МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов может понадобиться при асимметрии слуха или нетипичных признаках, прежде всего для исключения других причин, например вестибулярной шванномы — опухоли оболочки нерва.

Сходные приступы бывают при вестибулярной мигрени, которая может протекать и без головной боли во время головокружения. Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения более характерны короткие приступы при определённых движениях головы, без типичного колеблющегося снижения слуха. Эти различия помогают врачу выбрать обследование, но не позволяют надёжно поставить диагноз дома.

Что помогает контролировать болезнь

Цели лечения различаются: облегчить отдельный приступ, уменьшить повторные эпизоды, сохранить повседневную активность и компенсировать нарушения слуха и равновесия. Во время приступа врач может назначить средства против тошноты и препараты, подавляющие вестибулярные симптомы, для кратковременного использования. Их длительный приём без пересмотра лечения способен мешать адаптации системы равновесия; некоторые вызывают сонливость.

Для предупреждения приступов врач может рассмотреть бетагистин или диуретики. Доказательства их эффективности ограничены, поэтому назначение требует оценки ожидаемой пользы, противопоказаний и результата наблюдения. Иногда рекомендуют умерить потребление соли и поддерживать регулярный режим питания и сна. Польза строгих пищевых ограничений убедительно не установлена; самостоятельно ограничивать жидкость или принимать мочегонные не нужно.

Если приступы остаются тяжёлыми, обсуждают введение глюкокортикостероида в среднее ухо. При недостаточном эффекте других подходов может рассматриваться гентамицин: он уменьшает активность вестибулярного аппарата поражённого уха, но способен ухудшить слух и вызвать стойкую неустойчивость. Хирургические методы оставляют для отдельных ситуаций. Выбор зависит от сохранности слуха, состояния второго уха, выраженности приступов и рисков конкретного вмешательства.

При сохраняющейся между приступами неустойчивости помогает вестибулярная реабилитация — индивидуально подобранные упражнения, которые помогают мозгу адаптироваться к изменённым сигналам равновесия. Она не предназначена для прекращения острого приступа. При стойком снижении слуха сурдолог оценивает возможности слухопротезирования.

Наблюдение и безопасность в повседневной жизни

Во время приступа лучше сесть или лечь в безопасном месте, не пытаться идти без опоры и не садиться за руль. При непредсказуемых эпизодах нужно отдельно обсудить с врачом вождение, работу на высоте, у движущихся механизмов и плавание без сопровождения. У некоторых людей возникают внезапные падения без потери сознания; такой новый симптом требует скорой врачебной оценки, поскольку падение может иметь и другую причину.

Для оценки лечения полезно записывать время начала и длительность приступов, изменения слуха и влияние симптомов на обычные дела. Врач сопоставляет эти записи с повторной аудиометрией и переносимостью терапии. Результат оценивают не только по головокружению: уменьшение приступов не доказывает восстановления слуха, а сохраняющийся шум не обязательно означает неэффективность всех мер помощи.