Аденокарцинома околоносовых пазух: симптомы и подтверждение диагноза

Аденокарцинома околоносовых пазух — злокачественная опухоль с железистым строением, которая развивается в тканях пазух, расположенных рядом с полостью носа. По заложенности, выделениям или боли отличить её от воспаления нельзя. Для подтверждения диагноза нужен образец ткани: эндоскопия помогает найти подозрительный участок, КТ и МРТ — оценить распространение изменений, а исследование ткани — установить их природу.

При внезапном ухудшении зрения, быстро нарастающем отёке вокруг глаза с болью или обильном носовом кровотечении, которое не прекращается при непрерывном сжатии мягкой части носа, нужна неотложная помощь. При резком ухудшении состояния, слабости или обмороке вызывайте скорую по 103 или 112. Эти признаки не доказывают наличие опухоли, но требуют срочной оценки независимо от причины.

Что происходит при заболевании

Околоносовые пазухи — заполненные воздухом полости в костях черепа, соединённые с полостью носа. Растущая опухоль может перекрывать отток слизи, вызывать вторичное воспаление и проникать в соседние ткани. Рядом находятся глазницы, основание черепа и нервы, поэтому для выбора лечения важны не только размеры образования, но и его точное расположение.

Под названием «аденокарцинома» объединяют несколько вариантов опухоли. Среди них выделяют кишечный тип — его клетки по строению напоминают эпителий кишечника — и некишечный тип. Это не стадии одной болезни. Подтип и степень злокачественности определяют по ткани; они помогают оценить поведение опухоли и выбрать лечение. Название «кишечный тип» само по себе не означает, что опухоль распространилась из кишечника.

Причины и профессиональные факторы риска

Опухолевый рост связан с изменениями в клетках, которые нарушают контроль их деления. Установить, почему это произошло у конкретного человека, удаётся не всегда. Для аденокарциномы кишечного типа хорошо известна связь с длительным профессиональным воздействием древесной и кожевенной пыли. Это особенно значимо для людей, занятых деревообработкой, изготовлением мебели и некоторыми видами производства обуви.

Такая работа повышает риск, но не означает, что опухоль обязательно возникнет; отсутствие подобного контакта не исключает заболевание. Обычный синусит нельзя считать доказанной причиной аденокарциномы или её обязательной предшествующей стадией. При сборе анамнеза врач уточняет характер работы, длительность контакта с пылью и использование защиты, но диагноз по этим сведениям не ставит.

Почему носовые симптомы не позволяют распознать опухоль

Возможные проявления — стойкая заложенность носа, выделения с примесью крови, повторные носовые кровотечения, снижение обоняния, давление или боль в лице. На раннем этапе заметных жалоб может не быть. При распространении на соседние структуры возможны онемение щеки, двоение в глазах, смещение глаза или ухудшение зрения. Не у каждого человека возникают все эти признаки.

Заложенность, выделения и боль встречаются и при синусите, а кровотечение бывает связано с сухостью или травмой слизистой. Поэтому ни один из этих симптомов отдельно не подтверждает рак. Основание для обследования у оториноларинголога — прежде всего стойкие или нарастающие односторонние жалобы, повторная примесь крови в выделениях и отсутствие ожидаемого эффекта от назначенного лечения. Ждать появления сильной боли или внешних изменений лица не нужно.

Воспаление и опухоль могут сосуществовать: перекрытая пазуха хуже очищается и заполняется секретом. Поэтому временное облегчение после лечения воспаления не исключает другое заболевание, если односторонняя заложенность или кровянистые выделения сохраняются. В то же время длительный насморк сам по себе не означает аденокарциному — задача обследования состоит в выяснении причины, а не в подтверждении заранее выбранного диагноза.

Как подтверждают диагноз

Сначала оториноларинголог уточняет начало и динамику жалоб, осматривает нос, лицо, глаза и шею. Эндоскопия полости носа позволяет увидеть слизистую, места выхода секрета из пазух и доступную часть образования. Однако эндоскоп не показывает все отделы пазух, а внешний вид ткани не позволяет надёжно определить тип опухоли. Нормальная картина в доступной зоне не исключает очаг глубже в пазухе.

КТ околоносовых пазух помогает оценить костные стенки, их разрушение или перестройку и расположение образования. МРТ лучше уточняет распространение по мягким тканям, отношение к глазнице, основанию черепа и нервам; она также помогает различать опухолевую ткань и задержавшийся секрет. Исследования дополняют друг друга. Контрастирование и необходимый объём обследования врач выбирает по клинической задаче и ограничениям конкретного пациента.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии опухоли околоносовых пазух: врач получает образец ткани, а патологоанатом исследует его под микроскопом. Место и способ забора выбирают с учётом расположения образования, данных визуализации и риска кровотечения. Иногда поверхностный образец содержит только воспалённую ткань или материал оказывается недостаточным. Если результат не объясняет выявленные изменения, может потребоваться повторный забор или пересмотр препаратов.

Иммуногистохимическое исследование — окрашивание ткани на определённые клеточные белки — помогает уточнить подтип и отличить аденокарциному от других опухолей. При кишечном строении клеток врач сопоставляет результаты с анамнезом и, по показаниям, обследует пищеварительный тракт, чтобы исключить опухоль другого происхождения. После подтверждения диагноза оценивают местное распространение, лимфоузлы и возможные отдалённые очаги. Это определяет стадию и план помощи; одинакового набора исследований для всех нет.

Как выбирают лечение

План обсуждает команда специалистов по опухолям головы и шеи. Они учитывают подтип, степень злокачественности, распространение процесса и общее состояние человека. При локализованной опухоли, которую можно удалить, основой лечения может быть операция. Её цель — убрать образование с краем окружающей ткани без опухолевых клеток. Эндоскопический доступ через нос или открытый доступ выбирают по расположению и границам очага, а не только по его размеру.

Лучевую терапию рассматривают после операции при повышенном риске местного возврата болезни, а в отдельных ситуациях — как основной способ местного лечения, если операция невозможна. Облучение направляют на опухоль или область её удаления, стараясь ограничить воздействие на глаза, зрительные нервы и мозг. Возможны сухость и раздражение слизистой, корки, изменение обоняния; риск более серьёзных нарушений зависит от зоны и объёма облучения.

Лекарственная противоопухолевая терапия подходит не всем подтипам и стадиям. Её могут обсуждать при распространённом, неоперабельном или рецидивном процессе; выбор зависит от строения опухоли и иногда от молекулярных особенностей её клеток. Антибиотики и средства от насморка не лечат аденокарциному. Их назначение при сопутствующем воспалении не заменяет противоопухолевую помощь.

Течение болезни и наблюдение

Прогноз зависит от подтипа опухоли, её распространения, возможности полного удаления и ответа на лечение. Болезнь может возвращаться в области первоначального очага; у части пациентов возникают поражение лимфоузлов или отдалённые метастазы. По одному симптому, размеру образования или общему названию диагноза предсказать исход нельзя.

После лечения нужны контрольные осмотры, эндоскопия и визуализация по индивидуальному плану: улучшение носового дыхания само по себе не доказывает отсутствие опухоли. Наблюдение помогает выявлять рецидив и последствия лечения, включая нарушение оттока из пазух, сухость слизистой и изменения зрения. Уход за полостью носа после операции подбирает лечащая команда с учётом заживления. При возвращении односторонней заложенности, кровянистых выделений или появлении новых глазных симптомов не следует ждать планового визита.