Онемение лица: причины и признаки, требующие срочной помощи

Онемение лица — это снижение или необычное изменение чувствительности кожи: прикосновение ощущается слабее, появляется чувство «замороженности», покалывание или «мурашки». Это симптом, а не диагноз. Для оценки причины особенно важны начало онемения, его сторона и сопутствующие нарушения; по одной зоне ощущений определить заболевание нельзя.

Если лицо онемело внезапно, особенно с одной стороны, звоните 103 или 112. Тем более срочная помощь нужна при перекосе лица, слабости руки или ноги, нарушении речи, внезапном ухудшении зрения, выраженной неустойчивости или необычной сильной головной боли. Так может проявляться инсульт. Не ждите появления всех признаков и не садитесь за руль. Запомните время начала симптомов или момент, когда чувствительность ещё была обычной. Даже если онемение полностью прошло, срочная оценка всё равно нужна: временное исчезновение симптома не исключает нарушения кровообращения.

Если онемение возникло постепенно, сохраняется или повторяется без перечисленных острых признаков, обратитесь к неврологу; начать можно и с терапевта. При нарастании симптома или появлении новых неврологических нарушений не ждите планового приёма. Связь со стоматологическим вмешательством имеет значение, но не должна объяснять по умолчанию внезапное онемение всей половины лица или сочетание с нарушениями речи и движений.

Что помогают понять начало и сторона онемения

Внезапное снижение чувствительности, которое сразу достигло максимума, требует прежде всего оценки острых неврологических причин. Постепенное распространение покалывания в течение нескольких минут, особенно при повторяющихся похожих эпизодах, может встречаться при мигренозной ауре. Однако первый такой эпизод или изменение привычной картины нельзя самостоятельно считать мигренью: проявления разных состояний могут быть похожи.

Онемение одной щеки, губы, подбородка или половины лица помогает врачу уточнить, какие чувствительные пути могут быть затронуты. Ощущения с двух сторон, вокруг рта или одновременно в кистях задают другие вопросы для обследования. Но сторона и границы сами по себе не отличают заболевание головного мозга от нарушения периферического нерва. Даже небольшой участок стойкого онемения заслуживает оценки, если причина неизвестна.

Снижение чувствительности и слабость мышц — разные нарушения. При онемении человек хуже ощущает прикосновение, а при слабости ему трудно улыбнуться, удержать воздух за щекой или закрыть глаз. Эти признаки могут сочетаться. Если мимика изменилась недавно, нужна срочная очная оценка; по внешнему виду нельзя надёжно отличить поражение лицевого нерва от инсульта.

Какие причины рассматривает врач

Нарушение чувствительности может возникнуть на разных участках пути от кожи лица к головному мозгу. При сосудистых заболеваниях страдают структуры мозга, обрабатывающие чувствительные сигналы. Врач также учитывает воспалительные и другие заболевания нервной системы, особенно если онемение нарастает, длительно сохраняется или сопровождается двоением, нарушением равновесия и другими неврологическими изменениями. Такие причины не определяют по одному симптому.

При мигрени чувствительная аура может вызывать покалывание и онемение, которые постепенно распространяются, например от кисти к лицу. Возможны зрительные изменения и последующая головная боль, но боль бывает не всегда. Для такого объяснения врач оценивает последовательность проявлений, их длительность и сходство с прежними эпизодами, а не только наличие головной боли.

Чувствительность большей части лица обеспечивает тройничный нерв и его ветви. Их повреждение после травмы или некоторых стоматологических вмешательств может вызвать ограниченный участок онемения. Местная анестезия тоже временно снижает чувствительность. Если она не восстанавливается в ожидаемый по объяснению стоматолога срок или зона онемения увеличивается, нужно связаться с лечащим специалистом. Само расположение участка не доказывает стоматологическую причину.

Покалывание вокруг рта и в кистях бывает при слишком частом или глубоком дыхании: изменение уровня углекислого газа влияет на возбудимость нервов. Это может происходить во время тревоги, но связь с волнением не исключает других заболеваний. По клинической картине врач также может проверить уровень глюкозы или электролитов — веществ, от которых зависит работа нервов и мышц. Такие анализы нужны по показаниям, а не всем подряд.

Как уточняют причину

На приёме врач уточняет, когда и как начались ощущения, сколько длились, распространялись ли на язык, руку или ногу, были ли изменения речи, зрения и движений. Также имеют значение недавние травмы, стоматологические процедуры и принимаемые лекарства. При осмотре специалист сравнивает чувствительность с двух сторон, проверяет мимику, движения глаз, силу конечностей и координацию. Это помогает определить, где искать нарушение и насколько срочно нужно обследование.

При подозрении на острое поражение мозга обследование проводят экстренно. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга помогают искать кровоизлияние, признаки ишемии и другие структурные изменения; метод выбирают по ситуации. При постепенных или повторяющихся симптомах набор исследований зависит от осмотра. Один нормальный снимок или анализ не исключает все возможные причины онемения.

Что делать до уточнения причины

Для планового приёма полезно записать время начала, длительность и последовательность эпизодов, отметить участок онемения и сопутствующие проявления. Не проверяйте чувствительность иглой, горячими предметами или сильным щипком: при её снижении легко повредить кожу. Если онемели губа и щека после анестезии, избегайте горячей пищи и случайного прикусывания до восстановления чувствительности.

Лечение зависит от причины: помощь при нарушении мозгового кровообращения, мигрени и повреждении нерва различается. Самостоятельный приём витаминов, сосудистых препаратов или средств «для нервов» не заменяет обследование. Временное облегчение после отдыха или смены положения не подтверждает безобидную причину и не отменяет необходимого обращения.