Трепанобиопсия костного мозга: что показывает и как проходит

Трепанобиопсия костного мозга — исследование, при котором получают небольшой столбик ткани с костными перекладинами и расположенным между ними костным мозгом. Под микроскопом оценивают не только отдельные клетки, но и строение ткани: соотношение кроветворных клеток и жира, распределение клеток, наличие фиброза или опухолевых скоплений. Это помогает уточнить причину изменений в анализах крови и диагностировать заболевания системы кроветворения.

Чем трепанобиопсия отличается от аспирационной пункции?

Костный мозг — ткань внутри костей, где образуются клетки крови. Он не связан со спинным мозгом: при трепанобиопсии не входят в позвоночный канал. У взрослых образец обычно берут из задней части подвздошной кости — участка таза.

При аспирационной пункции костного мозга в шприц получают жидкий материал с клетками. В мазках удобно изучать их внешний вид и соотношение; часть материала используют для дополнительных клеточных и молекулярных исследований. Но взаимное расположение клеток в ткани при этом не сохраняется.

Трепанобиопсия сохраняет структуру участка костного мозга. Она позволяет увидеть, насколько ткань заполнена кроветворными клетками, есть ли замещение соединительной тканью и как расположены патологические очаги. Поэтому методы не заменяют друг друга во всех ситуациях: гематолог может назначить один из них или оба. Если при аспирации не удаётся получить достаточно материала, столбик ткани может дать необходимую информацию.

Когда назначают исследование

Направление выдаёт врач, как правило гематолог, когда осмотра и анализов крови недостаточно для объяснения нарушений кроветворения. Поводом могут быть стойкие необъяснимые изменения количества клеток крови или появление необычных клеток. Само по себе отклонение в одном анализе ещё не означает, что нужна биопсия: врач учитывает его выраженность, динамику, симптомы и результаты других исследований.

Исследование помогает диагностировать лейкозы, оценивать поражение костного мозга при некоторых лимфомах и других опухолях. При подозрении на миелофиброз в образце оценивают разрастание соединительных волокон, а при апластической анемии — обеднение ткани кроветворными клетками. После лечения биопсию назначают, если оценка строения костного мозга нужна для определения ответа на терапию. Это не скрининговое исследование для людей без медицинских показаний.

Подготовка и предварительная оценка

До вмешательства врач оценивает риск кровотечения и возможность обезболивания. Для этого нужны свежий общий анализ крови с количеством тромбоцитов и, по показаниям, исследования свёртывания. Низкое число тромбоцитов не всегда исключает биопсию, но может потребовать дополнительных мер безопасности. Воспаление кожи в предполагаемом месте взятия материала влияет на выбор участка или времени процедуры.

Сообщите врачу о кровотечениях после прежних вмешательств, аллергии на анестетики и антисептики, а также обо всех лекарствах и добавках. Особенно значимы препараты, влияющие на свёртывание крови. Самостоятельно отменять их нельзя: врач сопоставит риск кровотечения с риском тромбоза и даст конкретные указания. На приём полезно взять прежние анализы, заключения и результаты предыдущих исследований костного мозга.

При одной местной анестезии голодание обычно не требуется, но инструкции учреждения нужно уточнить заранее. Если запланирована седация — медикаментозное снижение тревоги и уровня бодрствования, — правила еды и питья будут другими; также потребуется сопровождение и ограничение вождения после неё. О сильном страхе процедуры лучше сказать заранее, чтобы согласовать подход к обезболиванию и поддержке.

Как проходит трепанобиопсия и что можно почувствовать

Пациент лежит на боку или на животе. После обработки кожи врач обезболивает кожу и более глубокие ткани, затем специальной иглой получает столбик ткани из подвздошной кости. Образец направляют в лабораторию, а на место вмешательства накладывают повязку. Аспирацию при необходимости могут выполнить во время того же посещения, но это отдельный способ получения материала.

При введении местного анестетика возможны жжение и короткая болезненность. Во время получения столбика ткани можно ощущать давление и тянущую боль. Анестезия уменьшает боль, но не гарантирует отсутствия всех ощущений. При выраженной боли нужно сразу сообщить об этом специалисту: он оценит необходимость дополнительного обезболивания или паузы.

После исследования: уход и поводы обратиться за помощью

В месте биопсии возможны болезненность и небольшой синяк. Перед уходом персонал проверяет, остановилось ли кровотечение, и объясняет, когда снять повязку, как защищать участок от намокания и на какой срок ограничить интенсивную нагрузку. Эти указания зависят от состояния пациента и особенностей вмешательства. Если нужно обезболивание, его согласуют с врачом с учётом количества тромбоцитов и принимаемых препаратов.

Возможные осложнения — кровотечение, выраженная гематома и инфекция в месте вмешательства. Если кровь продолжает пропитывать повязку, прижмите участок чистой салфеткой и срочно свяжитесь с медицинской организацией. При обильном кровотечении, обмороке или резкой слабости вызывайте скорую помощь по 103 или 112. Нарастающие боль, припухлость, покраснение, выделения из ранки или повышение температуры требуют обращения к врачу в тот же день.

Что означает результат

Образец проходит гистологическое исследование костного мозга: ткань обрабатывают, из неё готовят тонкие срезы и окрашивают их. Для уточнения природы клеток могут потребоваться дополнительные окраски и иммуногистохимия — выявление определённых белков в ткани. Поэтому заключение не получают сразу после биопсии; срок зависит от обработки материала и объёма исследований.

В заключении описывают клеточный состав, строение ткани, наличие фиброза и патологических клеточных скоплений. Гематолог сопоставляет эти сведения с анализами крови, результатами аспирации и другими данными. Небольшой образец отражает только исследованный участок: при очаговом поражении изменения могут в него не попасть, а недостаточный или повреждённый материал ограничивает выводы. Поэтому отсутствие изменений в одном образце не исключает любую болезнь костного мозга; необходимость дополнительных исследований определяют по всей клинической картине.