Операция Вертгейма
Рак шейки и тела матки относятся к распространенным онкологическим заболеваниям у женщин. Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, возможно минимально инвазивное, органосберегающее лечение.
На если заболевание успело зайти далеко, главной или единственной задачей хирурга становится сохранение и максимальное продление жизни женщины.
Единственная возможность сделать это на поздней стадии рака шейки и тела матки — радикальное удаление этих органов вместе с частью окружающих здоровых тканей — маточными придатками, подкожной клетчаткой, связками, лимфоузлами, верхней третью влагалища.
Такое радикальное хирургическое вмешательство называется операцией Вертгейма.
На портале Докио можно подобрать клиники, где выполняются все модификации этой операции — I, II, III, IV, V, VI. Они различаются техникой проведения и объёмом удаляемых тканей.
При выборе тактики хирургического лечения специалисты руководствуются четырьмя принципами:
максимальное сбережение органов,
максимальное сохранение качества жизни,
полное удаление опухоли,
минимизация риска рецидива.
Преимущества операции Вертгейма при лечении рака шейки матки
Главный плюс радикального удаления органов — это возможность излечения или достижения стойкой ремиссии, а главное, сохранения жизни при раке шейки и тела матки.
Ограниченные резекции тканей сохраняют высокий риск рецидивов заболевания и, как правило, не дают удовлетворительных результатов на поздних стадиях онкологического заболевания.
Операция Вертгейма в целом решает эту проблему. Благодаря максимально полному удалению пораженных и окружающих органов удается радикально повысить показатель пятилетней выживаемости (до 90% и выше).
В 96% случаев после операции Вертгейма в течение пяти лет отсутствуют рецидивы опухоли.
Риск рецидивов онкологического заболевания после операции — одна из главных проблем хирургического лечения. Радикальное вмешательство сводит этот риск к минимуму.
Удаление шейки и тела матки с придатками и верхней третью влагалища практически не влияет на трудоспособность и качество жизни. После хирургического лечения сохраняется возможность полноценной сексуальной жизни.
Показания
Операция Вертгейма показана при раке шейки и тела матки, а также при:
размерах миомы матки более 12 недель и ее быстром росте,
некротических изменениях в миоматозном узле, маточном кровотечении,
аденомиозе 3–4 степени,
выпадении влагалища, матки.
На ранней стадии рака шейки и тела матки радикальная операция Вертгейма — достаточное средство для успешного лечения заболевания. Как правило, после хирургического вмешательства достигается стойкая ремиссия.
На поздних стадиях хирургическое лечение дополнятся химиолучевой терапией.
Противопоказания
Операцию Вертгейма не проводят при наличии отдаленных метастазов опухоли, а также:
если опухоль имеет гигантские размеры, выявлено масштабное вовлечение кровеносных сосудов, органов малого таза, стенок таза,
в пожилом возрасте, при наличии ряда серьезных заболеваний.
Подготовка к операции
Если специалист принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар выбранной клиники.
Здесь проводится полный комплекс необходимых обследований, включающий:
коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
общий и биохимический анализы крови,
общий анализ мочи,
электрокардиограмму (ЭКГ),
мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
анализы на группу крови и резус-фактор,
флюорографию,
УЗИ малого таза.
В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.
Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.
При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.
Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.
Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.
Как проводится операция
Радикальное удаление шейки и тела матки с маточными придатками проводится в операционной клиники, оснащённой в соответствии с высокими стандартами европейской и мировой хирургии.
Операция выполняется под общим наркозом.
Пациентка находится в положении лежа с ногами, поднятыми на 30–45%. Доступ может быть создан вертикальным разрезом брюшной стенки с обходом пупка или горизонтальным разрезом с рассечением прямых мышц живота (по Черни).
Далее хирург пересекает связки, поддерживающие матку, отделяет мочевой пузырь, перевязывает и пересекает питающие кровеносные сосуды.
После этого удаляются шейка и тело матки, верхняя треть влагалища, выполняется гомеостаз культи влагалища, иссекаются регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники. При этом важно не повредить мочеточники.
Операция Вертгейма выполняется открытым способом, поскольку необходимо хорошо видеть операционное поле, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы, что позволяет минимизировать риск осложнений.
После операции разрезы зашиваются швами.
Успешность операции зависит в первую очередь от квалификации хирурга. На портале Докио можно подобрать специалистов с опытом проведения подобных вмешательств для достижения безопасного и эффективного результата.
Реабилитация
После операции пациентка остаётся под наблюдением врачей в стационаре выбранной клиники. Ей назначаются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Лечебные процедуры и медикаментозная терапия помогают снизить риск послеоперационных осложнений: образования спаек, хронических болей в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, развития кишечной непроходимости.
Для профилактики образования послеоперационных кист может быть назначено дренирование забрюшинного пространства.
Через 7–10 дней снимаются швы. В течение этого времени послеоперационные боли обычно проходят, и необходимость в обезболивающих средствах отпадает.
Для профилактики опущения внутренних органов в течение 2 месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа, ограничение физических нагрузок, воздержание от секса, посещений бани, сауны и бассейна.
Первые сутки после операции приём пищи исключается. Начиная со 2–3 дня разрешается приём жидких витаминизированных питательных смесей. Через ещё 2 дня разрешаются жидкие каши, протертая и лёгкая пища.
Через неделю можно перейти на полноценное питание с соблюдением правил диеты — отварная рыба и мясо, кисломолочные продукты, макаронные изделия и другие диетические продукты.
Удаление яичников приводит к изменению гормонального статуса и наступлению преждевременного климакса. Для смягчения этого процесса может быть назначена заместительная гормональная терапия, которая облегчает симптомы и предупреждает осложнения резкого гормонального дисбаланса.
После удаления шейки и тела матки с придатками наступление беременности невозможно. При желании иметь детей после радикального хирургического лечения существует возможность заморозить и сохранить яйцеклетки или эмбрионы, которые в будущем могут быть использованы для рождения ребёнка по программе суррогатного материнства.
Малотравматичные варианты
На портале Докио можно подобрать клиники, где выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок и части паравагинальной клетчатки.
В каждом случае объём необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.