Нефростома, нефростомия
Нефростомия — хирургическое вмешательство, во время которого из почечной лоханки на поверхность кожи выводят отверстие для оттока мочи. Это отверстие называют нефростомой, в него устанавливают специальный катетер. Чаще всего к такой операции прибегают при нарушении оттока мочи в результате блока мочеточника злокачественной опухолью или другим патологическим процессом. В настоящее время врачи-урологи выполняют нефростомию малоинвазивным, чрескожным пункционным способом. Пациенты хорошо переносят такое вмешательство, после него быстро происходит восстановление, и оно сопровождается минимальным риском осложнений.
Чем опасно нарушение оттока мочи? Это состояние может приводить к серьезным осложнениям, таким как:
очень интенсивные боли, которые существенно снижают качество жизни пациента;
уросепсис — воспалительный процесс, который возникает в результате того, что из мочи в кровь проникают патогенные микроорганизмы;
гидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханки в результате повышения давления мочи, которое приводит к гидронефротической трансформации почки и нарушению ее функций.
Нефростомия помогает восстановить отток мочи, купировать боль и предотвратить эти осложнения.
Нефростомию выполняют малоинвазивным способом опытные хирурги-урологи в клиниках, информацию о которых можно найти на портале Докио. В операционных используется современное высокотехнологичное оборудование.
Показания к нефростомии
Нефростомия применяется при острой и хронической обструкции верхних мочевыводящих путей, когда невозможен доступ к почке через нижние мочевыводящие пути, и ситуацию нельзя разрешить с помощью других методов лечения. Наиболее распространенные показания:
опухоли почек и мочеточников, которые нарушают отхождение мочи;
опухоли органов малого таза, которые сдавливают мочеточник извне;
гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек в результате застоя мочи и повышения ее давления;
пионефроз — гнойно-деструктивный процесс в почке;
мочекаменная болезнь, когда крупный камень в почке или мочеточнике препятствует оттоку мочи;
непроходимость мочеточника, вызванная воспалительным процессом, травмами, анатомическими дефектами и другими причинами;
свищ мочеточника;
геморрагический цистит.
В некоторых случаях нефростомия проводится как начальный этап лечения и является временной. В дальнейшем отверстие закрывают, и восстанавливается отток мочи естественным путем. Но бывают ситуации, когда нефростому применяют в качестве паллиативного метода и оставляют постоянно.
Кроме того, нефростомия позволяет выполнять другие процедуры:
удаление или растворение почечных камней;
получение доступа к верхним мочевыводящим путям во время различных эндоурологических процедур;
антеградная пиелоуретерография (рентгенологическое исследование с введением контраста непосредственно в чашечно-лоханочную систему) с целью диагностики обструкции мочеточника, дефектов наполнения и анатомических аномалий;
местная химиотерапия — введение растворов химиопрепаратов непосредственно в собирательную систему почек;
биопсия мочеточника;
удаление инородных тел.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед операцией проводится консультация уролога. Во время нее врач рассказывает пациенту, почему принято решение выполнить нефростомию, какого эффекта с помощью нее планируется добиться, будет ли нефростома временной или постоянной, каковы возможные осложнения. Пациент должен сообщить доктору о своих сопутствующих заболеваниях, препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях на лекарства.
Уролог назначает предоперационное обследование, которое включает:
ультразвуковое исследование почек;
компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза;
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора;
анализы на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
электрокардиографию;
консультацию терапевта, при необходимости — других врачей-специалистов;
нужно предоставить результаты флюорографии, проведенной не менее года назад.
Также пациента предварительно консультирует врач-анестезиолог, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты.
Нефростомию можно выполнять как под общей, так и под местной анестезией. Если планируется наркоз, то за 8–10 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.
Как проводят нефростомию?
Существуют три техники выполнения нефростомии:
открытая — через разрез;
лапароскопическая — через проколы в брюшной стенке;
чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — без разрезов и отверстий в брюшной стенке, через один прокол.
В настоящее время открытые хирургические вмешательства практически не применяются. Современные хирурги практически всегда проводят чрескожную пункционную нефростомию, так как это наиболее безопасная и наименее травматичная методика. Процедуру выполняют под контролем ультразвука или рентгеноскопической установки — C-дуги. Хирург делает прокол с помощью специальной пункционной иглы Чиба и вводит ее конец в почечную лоханку. Через иглу вводят проводник, и ее извлекают. Затем по проводнику вводят специальные дилататоры, чтобы расширить отверстие. После этого устанавливают дренажный катетер. Один его конец находится внутри почечной лоханки и закручен, чтобы обеспечить фиксацию. Второй конец находится снаружи и соединен с мочеприемником. Дополнительно катетер фиксируют к коже с помощью нити (лигатуры).
Обычно операция продолжается не более 30 минут.
Восстановительный период
Как правило, после выполнения чрескожной пункционной нефростомии пациента выписывают домой в первые сутки. Предварительно его обучают правильно ухаживать за нефростомой, сливать мочу и менять мочеприемники. Назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.
Уже в первые сутки пациенту разрешается вставать и заниматься привычными делами. Беспокоят небольшие боли, которые проходят в течение 1–2 суток. При необходимости их можно снимать обычными обезболивающими таблетками. В течение 2–3 суток в моче, которая оттекает по катетеру, могут присутствовать примеси крови. Это не опасно. Но если кровь сохраняется спустя 3 суток, нужно обратиться к врачу.
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется пить ежедневно не менее 1,5 литров жидкости, воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей.
Возможные осложнения
В целом нефростомия — безопасное хирургическое вмешательство, которое хорошо переносится пациентами. Однако, как и при любой операции, возможны некоторые осложнения:
развитие инфекции;
нарушение нефростомы из-за ее сдавления, перегиба или засорения;
к крайне редким осложнениям относятся интенсивные кровотечения, мочевые затеки (скопление мочи в окружающих тканях), случайное повреждение легочной плевры во время введения иглы, аллергические реакции на анестетики и другие применяемые медикаментозные препараты.
Как правильно ухаживать за нефростомой?
После нефростомии пациент должен тщательно соблюдать некоторые рекомендации. Это нужно, чтобы обеспечить нормальное функционирование нефростомы и не допустить осложнений:
Следить за состоянием кожи в месте, где установлен катетер. Она должна быть чистой, сухой, на ней не должно быть покраснения, отека, выделения крови и гноя. Если появились эти симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Кожу нужно периодически обрабатывать раствором антисептика.
Следить за состоянием катетера. За него нельзя дергать, недопустимо его смещение, перегибы, натяжение. Трубку нужно ежедневно промывать стерильным физиологическим раствором в количестве 5–10 мл.
Следить за состоянием мешка для сбора мочи. Обычно его помещают в специальную сумку или карман и фиксируют на ноге ниже колена. Если пациент постоянно находится в постели, мочеприемник закрепляют в специальном держателе. Он должен постоянно находиться ниже нефростомического отверстия, но его недопустимо ставить на пол. Нужно периодически проверять место соединения с катетером и регулярно, своевременно сливать мочу — не реже одного раза в неделю. Если в моче появилась кровь или другие примеси, об этом нужно сообщить врачу.
Замена нефростомы
В моче содержится слизь, фибрин, соли. Они оседают на стенке нефростомической трубки и постепенно приводят к ее закупорке. Поэтому катетер нужно менять каждые 2–3 месяца. Эта процедура безболезненная, она проводится амбулаторно, без госпитализации в стационар. Ее должен выполнять врач, самостоятельно этого делать нельзя.
Удаление нефростомы
Если нефростомическую трубку устанавливали временно, то обычно ее удаляют, когда соблюдаются некоторые условия:
препятствие для оттока мочи устранено, и он полностью восстановлен;
отсутствует воспалительный процесс;
самочувствие пациента удовлетворительное;
моча прозрачная, имеет нормальный цвет, в ней нет крови, слизи и других примесей;
проведено обследование, и оно показало, что проходимость мочевыводящих путей полностью восстановилась.
Чтобы удалить нефростомический катетер, не нужно проводить дополнительную операцию. Врач просто аккуратно вытягивает его. Отверстие заживает самостоятельно в течение 10–14 дней. Чтобы не допустить развития инфекции, на место нефростомы нужно наложить стерильную повязку и регулярно обрабатывать его растворами антисептиков. Не пытайтесь удалить нефростомическую трубку самостоятельно, это должен делать врач.
В клиниках, информацию о которых можно найти на портале Докио, консультированием пациентов, выполнением нефростомии и других хирургических вмешательств занимаются опытные врачи. Используется современное оборудование, а лечение и диагностика проводятся в соответствии с международными рекомендациями. Здесь можно получить все виды медицинской помощи в необходимом объёме с учётом особенностей течения заболевания.