Миомэктомия

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют миоматозные узлы матки. Миома представляет собой доброкачественное образование, она развивается из мышечного слоя стенки матки в результате нарушения развития клеток-миоцитов. Причины этой патологии до конца не изучены. Согласно двум наиболее распространенным в настоящее время теориям, миоматозные узлы могут развиваться вследствие нарушений, возникших во время внутриутробного развития или в течение жизни.

В целом миома матки не опасна. Она не повышает риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, она может быстро увеличиваться, достигать больших размеров, вызывать боли, увеличение живота, обильные менструальные кровотечения и анемию, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Большая миома, выступающая в полость матки, мешает наступлению и вынашиванию беременности. В таких случаях необходимо лечение.

Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:

• миомэктомия — хирургическое удаление узлов с сохранением матки;

• медикаментозное лечение;

• эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят специальный эмболизирующий препарат — он нарушает приток крови, приводит к гибели узла и его замещению фиброзной соединительной тканью.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.

Показания к миомэктомии

Миомэктомии отдают предпочтение в следующих случаях:

• Миома матки вызывает выраженные симптомы, снижающие качество жизни, или быстро растет (это определяют во время контрольных ультразвуковых исследований), или мешает наступлению беременности.

• Женщина хочет сохранить матку и планирует забеременеть, причем, в ближайшем будущем. В долгосрочной перспективе могут возникнуть проблемы: после хирургического удаления миоматозных узлов относительно высок риск рецидива. Если женщина решит забеременеть через несколько лет, то, вполне возможно, в ее матке снова будут обнаружены миомы, и потребуется повторное лечение.

• Риски, связанные с операцией, ниже тех, которые создает миома во время беременности. Например, если узлов много, на матке может остаться большой рубец. Врач-гинеколог должен внимательно оценивать такие ситуации, чтобы принять правильное решение.

• Во время операции нет риска вскрытия полости матки.

Записаться на приём к гинекологу можно через портал Докио: опытный врач оценит вашу ситуацию, назначит необходимые обследования и порекомендует оптимальное лечение.

Противопоказания к удалению миомы

• воспалительные процессы в органах малого таза — нужно провести лечение, чтобы устранить воспаление, и только после этого можно планировать операцию;

• злокачественные опухоли и предраковые состояния органов малого таза;

• нарушение свертываемости крови — необходимо его скорректировать;

• сердечная недостаточность;

• нарушение функции почек.

Разновидности и техника проведения миомэктомии

Существуют три основные разновидности миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и открытая.

Гистероскопическая миомэктомия выполняется без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных в полость матки через влагалище. Такую методику можно применять только при небольших миомах, которые растут в полость матки и не сильно погружены в ее стенку (подслизистые миомы). Чаще всего данное вмешательство проводят в амбулаторных условиях: госпитализации не требуется, спустя некоторое время после операции женщина может покинуть клинику.

Гистероскопическую миомэктомию чаще всего выполняют под наркозом. Пациентка лежит на спине, ее ноги раздвинуты и находятся в гинекологических стременах. Врач вводит в матку через влагалище специальный тонкий инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой — гистероскоп. Для удаления миомы используют резектоскоп с проволочной петлей, на которую подают электрический ток, или морцеллятор — измельчитель тканей. Хирург отрезает кусочки миомы до тех пор, пока не удалит ее полностью. Некоторые большие узлы не удается удалить в течение одной операции, и вмешательство приходится повторять.

Лапароскопические операции выполняют через проколы в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Такой метод подходит для удаления одной или двух миом, растущих на наружной поверхности матки (субсерозные узлы) диаметром не более 5 см.

Лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшей кровопотерей, более низким риском образования спаек и других осложнений, после нее короче восстановительный период. В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции: они выполняются так же, как и лапароскопические, но инструменты прикреплены к манипуляторам робота, а хирург управляет ими с помощью специального пульта.

Открытые операции через разрез выполняют при крупных, множественных миомах, узлах, которые находятся глубоко в стенке матки. Обычно разрез длиной 8–10 см делают горизонтально в нижней части живота — по линии бикини. В дальнейшем он маскируется складками кожи и не так сильно заметен. При очень больших миомах приходится делать вертикальный разрез от пупка до лонного сочленения.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с пациенткой, собирает анамнез, уточняет симптомы и сопутствующие заболевания, проводит осмотр и назначает необходимые обследования. В медицинских центрах, представленных на портале Докио, хирурги-гинекологи подробно объясняют, какое хирургическое вмешательство планируется, почему выбран именно этот метод, каких результатов ожидают и какие возможны риски.

Пациентка должна сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства и препаратах, которые она принимает регулярно. Приём антикоагулянтов (средств для профилактики тромбов) может потребовать временной отмены.

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ и консультацию терапевта.

Обычно миомэктомию выполняют под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции запрещается есть и пить.

Послеоперационный период

Сроки пребывания в стационаре и продолжительность восстановительного периода зависят от типа миомэктомии:

После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней или недель могут появляться небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если они обильные или сохраняются в течение длительного времени — нужно обратиться к врачу.

После миомэктомии запрещается поднимать тяжести до тех пор, пока швы полностью не заживут. До 6 недель необходимо воздерживаться от половых контактов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:

• Обильное кровотечение. Оно особенно опасно для женщин, у которых миома привела к развитию анемии. Риск сильного кровотечения повышается при больших миоматозных узлах. В некоторых случаях приходится прибегать к переливанию крови.

• Спайки в малом тазу приводят к болям, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, невынашиванию беременности.

• Осложнения во время будущей беременности и родов. Например, большой рубец ослабляет стенку матки и способен привести к ее разрыву.

• Необходимость гистерэктомии. Удаление матки может потребоваться, если во время операции началось сильное неконтролируемое кровотечение, или если обнаружены некоторые другие патологии, помимо миомы.

• Распространение рака. В крайне редких случаях за миому может быть ошибочно принята злокачественная опухоль. Если хирург станет удалять ее по кусочкам, то это может привести к распространению раковых клеток.

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, опытные врачи проводят миомэктомии с минимальными рисками. Перед операцией пациентка проходит всестороннее обследование и тщательную подготовку с учётом всех возможных факторов. Хирургические вмешательства выполняются с использованием современного оборудования.

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия — операция, которая помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и при этом сохранить матку, возможность зачать и выносить беременность. Обычно после лапароскопической или открытой операции беременеть разрешается через 12 месяцев.

Доказано: если миоматозный узел локализуется под слизистой оболочкой в полости матки и мешает наступлению беременности, то после его удаления эта проблема разрешается. Однако, важно понимать, что бесплодие может быть вызвано не миомой, а сопутствующими заболеваниями.

Многим женщинам, решившим рожать после миомэктомии, показано кесарево сечение. Это зависит от размера рубца на матке.

Насколько эффективна операция?

Миоматозные узлы снова возникают после операции у 10–50% женщин. Чем больше миома, тем выше риск рецидива.

Согласно современным подходам, удаление матки при миоме рассматривается как крайняя мера и применяется только в исключительных случаях. Даже при необходимости миомэктомии учитывается принцип: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В медицинских центрах, представленных на портале Докио, врачи тщательно определяют показания к хирургическому лечению и применяют органосохраняющие методики, чтобы восстановить здоровье и качество жизни женщины максимально щадящим и безопасным способом.