Миелограмма: что показывает анализ клеток костного мозга

Миелограмма — результат микроскопического исследования клеточного состава аспирата костного мозга: жидкого материала, который получают через специальную иглу. Анализ помогает оценить образование клеток крови и выявить изменения их созревания. Сам по себе он не устанавливает диагноз: гематолог сопоставляет результат с жалобами, осмотром, анализами крови и другими исследованиями.

Миелограмма, пункция и трепанобиопсия — в чём разница?

Костный мозг находится внутри костей и производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Это не спинной мозг: получение материала для миелограммы не связано с проколом позвоночного канала.

Получение материала и его анализ — разные этапы. При пункции костного мозга врач вводит иглу в кость и набирает небольшое количество жидкого содержимого — аспират. Затем в лаборатории из него готовят и окрашивают мазки, рассматривают клетки под микроскопом и составляют миелограмму. В направлении название анализа иногда используют и для обозначения всего обследования, поэтому полезно уточнить, какие этапы запланированы.

При трепанобиопсии костного мозга получают не жидкий аспират, а небольшой столбик ткани. Его исследование показывает строение костного мозга: расположение клеток, соотношение кроветворной и жировой ткани, участки фиброза — разрастания соединительной ткани. Аспират лучше подходит для подробной оценки отдельных клеток. Методы дополняют друг друга; при определённых задачах нужны оба.

Когда назначают исследование

Поводом могут стать необъяснимые или стойкие изменения в общем анализе крови: снижение одной или нескольких групп клеток, появление незрелых клеток либо другие отклонения, причину которых не удалось установить менее инвазивными способами. Не всякая анемия или изменение числа лейкоцитов требует пункции: сначала врач оценивает характер отклонений и уже полученные результаты.

Миелограмму используют при подозрении на лейкоз, миелодиспластический синдром и другие нарушения кроветворения. При установленном заболевании её могут назначить для оценки ответа на лечение. Это не скрининговый анализ для человека без показаний.

Как подготовиться к получению материала

До процедуры сообщите врачу обо всех лекарствах, особенно средствах, влияющих на свёртывание крови, о кровоточивости и реакциях на местные анестетики. Самостоятельно отменять препараты нельзя: риск кровотечения сопоставляют с риском перерыва в лечении. Врачу нужны свежие показатели крови, включая число тромбоцитов; дополнительные проверки свёртывания назначают по ситуации.

При одной местной анестезии голодание обычно не требуется. Если планируется седация — медикаментозное снижение тревоги и уровня бодрствования, — правила еды и питья будут другими; также потребуется уточнить условия сопровождения домой. Инструкции нужно получить в учреждении заранее. Возьмите прежние анализы крови, заключения по костному мозгу, если они есть, и список препаратов: сравнение помогает оценить изменения во времени.

Как получают аспират и что можно почувствовать

Материал получают из доступной области кости, часто из задней части подвздошной кости таза. У взрослых для аспирации в отдельных случаях выбирают грудину. Место определяет специалист с учётом задачи и состояния пациента. После обработки кожи врач обезболивает кожу и ткани до надкостницы, вводит специальную иглу и забирает аспират.

При введении анестетика возможно жжение, при продвижении иглы — давление. Само всасывание материала может вызвать краткую резкую или тянущую боль, которую местное обезболивание не всегда устраняет полностью. О боли нужно сразу сказать специалисту. После извлечения иглы место прижимают и закрывают повязкой.

После пункции возможны болезненность и небольшой синяк. Сотрудники объяснят, как ухаживать за повязкой и когда вернуться к нагрузкам. Если кровь продолжает пропитывать повязку несмотря на плотное прижатие, нужно обратиться за неотложной помощью. Нарастающая боль, припухлость, покраснение, выделения из места прокола или повышение температуры требуют обращения к врачу. При обильном кровотечении с выраженной слабостью или обмороком вызывайте скорую по 103 или 112.

Что означает результат миелограммы

В лаборатории оценивают состав доступных для подсчёта клеток, их соотношение, стадии созревания и особенности внешнего вида. Отдельное внимание уделяют бластам — ранним незрелым клеткам. Они присутствуют и в нормальном костном мозге; значение имеют их доля, свойства и сочетание с другими изменениями. Одно слово в бланке или отдельный процент нельзя считать готовым диагнозом.

Информативность зависит и от качества образца. Если аспират сильно разбавлен периферической кровью или содержит мало костномозговых частиц, заключение может быть ограниченным. Иногда материал не удаётся получить из-за особенностей ткани. Это не означает нормальный результат: врач решает, нужны ли повторный забор или трепанобиопсия.

По одному внешнему виду клеток не всегда можно определить точный вариант заболевания. Для этого к исследованию могут добавить иммунофенотипирование — определение клеточных маркеров, а также цитогенетические или молекулярно-генетические тесты для поиска изменений хромосом и генов. Это отдельные исследования, не обязательная часть каждой миелограммы; для них заранее планируют забор материала.

Пациент получает лабораторное заключение с клеточным подсчётом и описанием обнаруженных особенностей. Гематолог оценивает его вместе с анализом периферической крови, симптомами, предшествующим лечением и результатами дополнительных тестов. От этого зависит следующий шаг: наблюдение, уточнение диагноза или выбор лечения.