Эндоскопические операции на позвоночнике

Малоинвазивные операции на позвоночнике: невозможное стало реальным и доступным

Текст ниже адресован всем «продвинутым» пациентам, заботящемся о своем здоровье и желающим доверить его только настоящим профессионалам, а также врачам смежных специальностей — неврологам, остеопатам, мануальным терапевтам, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, врачам-рентгенологам, в общем, всем тем, кто ставит впервые диагноз «межпозвоночная грыжа» пациенту.

Вы о методике бескровного малоинвазивного радикального лечения грыж межпозвоночных дисков без применения металлических имплантов ничего не слышали?

В 2000 году немецкие врачи под руководством профессора Ральфа Вагнера разработали и запатентовали технологию эндоскопических вмешательств на позвоночнике, получившую название TESSYS. Лечение по этой методике позволяет значительно уменьшить боли в спине и ногах, связанные с люмбаго, ишиасом, перемежающейся хромотой и другими симптомами, связанными с межпозвоночной грыжей. У российских пациентов заболевания часто выявляются на поздней стадии, и у 90% пациентов одновременно имеются другие медицинские проблемы, поэтому полностью забыть о симптомах не всегда возможно, однако методика существенно облегчает состояние.

Радикальное и безопасное устранение болей в шее, спине и пояснице:

• более 100 000 пациентов успешно избавились от болей по методикам Joimax в 500 медицинских центрах в 30 странах;

• свыше 2000 хирургов из различных стран обучены группой преподавателей Joimax в 3 основных учебных центрах;

• в России технология Joimax имеется только в некоторых клиниках, информация о которых доступна на портале Докио.

Кто является пациентами для операции по удалению грыжи позвоночника?

На лечение приглашаются пациенты, страдающие межпозвоночными грыжами и спинальным стенозом.

Около 10% пациентов заболели внезапно в течение последних 4–6 недель, чаще после незначительной физической нагрузки, травмы или на фоне профессиональных нагрузок. Эти пациенты жалуются на выраженную боль, не снимаемую стандартными обезболивающими средствами. Почти все они сразу после операции испытывают полное облегчение, а после выписки практически не нуждаются в реабилитации и через 3–5 дней могут вернуться к работе и повседневным делам.

В большинстве случаев обращаются «запущенные» пациенты. Они безуспешно пытались лечиться самостоятельно или народными средствами, посещали мануальных терапевтов и массажистов, но отказывались от МРТ для подтверждения или исключения травмы межпозвоночного диска.

У таких пациентов небольшая грыжа часто переходит в выраженную протрузию диска или формирование секвестра. Результатом становятся «простреливающие» боли в пояснице, ягодицах или тазобедренном суставе, иррадиирующие в бедро или голеностоп. Нередко боль сопровождается ощущением ломки, зуда, жжения из-за нарушения работы чувствительных нервных корешков, снижается чувствительность в конечностях и развивается слабость в руках или ногах. Выписка после операций у таких пациентов обычно происходит через 3–5 дней, а большинство нуждаются в комплексной реабилитации у реабилитолога, невролога, физиотерапевта, мануального терапевта и массажиста.

Диагностика на МРТ и эндоскопическая операция грыжи позвоночника с послеоперационным контролем, проводимые в одной клинике, позволяют пациентам значительно сократить время восстановления и облегчить состояние за короткий срок. На портале Докио можно подобрать клиники, где выполняются такие процедуры.

При каких болезнях применяют эндоскопические вмешательства на позвоночнике по технологии Tessys?

Миниинвазивные операции TESSYS показаны при следующих патологиях:

• Межпозвоночные грыжи поясничного отдела (в настоящее время существует оборудование, которое позволяет выполнять вмешательства и на шее). По статистике, в 75% случаев показаний к хирургическому вмешательству нет. Вопрос об операции встает, если боли не проходят в течение 6 недель при применении консервативной терапии, если возникли выраженные нарушения движений, чувствительности, недержание мочи и стула.

• Спинальный стеноз — состояние, при котором в результате дегенеративных изменений на позвонках образуются костные разрастания — остеофиты — и происходит сужение спинномозгового канала. У взрослого человека на уровне первого поясничного позвонка спинной мозг заканчивается — ниже спускаются только нервные корешки. При их сдавлении возникают боли и другие симптомы.

Во время хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах удаляют выступающую часть диска, которая сдавливает нервы. При спинальном стенозе хирург удаляет «лишнюю» костную ткань.

Преимущества технологий Tessys, iLESSYS и CESSYS

• Много лет мучивший болевой синдром в шейном, спинном или поясничном отделе позвоночника, уходит бесследно в течение 1-3 часов после операции.

• Корешковые синдромы (нарушенные функции крупных нервов), например, при ишиасе и люмбаго восстанавливаются через 2-3 дня.

• При операции не удаляются костные элементы и не повреждается связочный аппарат позвоночника, уменьшается сдавление нервного корешка.

• Длительность операции от 45 мин до 2 часов.

• Разрез не превышает 5 мм (фактически прокол). Кровопотеря не превышает 10-15 мл.

• Вставать можно уже через час после операции, а самостоятельно ходить на следующий день даже при операции на поясничном отделе.

• Как правило, операция выполняется в условиях дневного стационара или 1-2 дневной госпитализации.

• Операция проходит под видеоконтролем и под рентген-контролем. Во время операции используются готовые одноразовые наборы от компании-производителя, что делает ее абсолютно безопасной для пациента.

• К полноценным физическим нагрузкам пациент возвращается через 2-3 недели после выписки.

Методика Tessys (Transforaminal Endoscopic Surgical System)

Методика Tessys — это инструментальная система для проведения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника с использованием трансфораминального доступа Основные показания для операций по методике Tessys:

• секвестрированные грыжи в поясничном отделе позвоночника;

• латеральные и фораминальные стенозы;

• гипертрофированная желтая связка;

• остеофиты;

• рецидив после открытой операции (обходим послеоперационные рубцы)

• вентральные кисты фасеточных суставов.

Основные характеристики методики Tessys:

• используется доступ через естественное межпозвоночное отверстие, что безопасно для спинномозгового канала;

• прямое удаление ткани грыжи или костных структур без отодвигания нервов и корешков;

• набор инструментов, разработанный специально для эндоскопической хирургии позвоночника;

• инструменты, эндоскопы, эндоскопическое оборудование, аксессуары и расходные материалы — от единого производителя.

Методика iLESSYS (Interlaminar Endoscopic Surgical System)

Методика iLESSYS — это инструментальная система для проведения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника с использованием интраламинарного доступа.

Основные показания для операций по методике iLESSYS:

• секвестрированные грыжи в поясничном отделе позвоночника, мигрировавшие дорзально;

• дорзальные кисты фасеточных суставов;

• центральные стенозы и стенозы латерального кармана;

• цервикальные фораминальные грыжи, а также дорзальные стенозы с радикулопатиями

Основные характеристики методики iLESSYS:

• используется для нижних уровней поясничного отдела (большие интраламинарные окна);

• удаление тканей грасперами и керрисонами непосредственно через эндоскоп;

• специальные алмазные боры для эндоскопической декомпрессии;

• используется для декомпрессии при центральных стенозах;

• унилатеральный и контралатеральный доступ с полностью эндоскопическим контролем.

В чем недостатки классических операций на позвоночнике?

Главный недостаток классических хирургических вмешательств на позвоночнике в том, что хирургу приходится наносить тканям серьезную травму:

• Во время доступа к межпозвоночной грыже классическим способом на пути у хирурга зачастую находятся нервные корешки. Их приходится сдвигать в сторону. Любые такие манипуляции с нервными структурами чреваты их повреждением и нарушением функции.

• При эндоскопическом удалении грыжи позвоночника полностью исключается соприкосновение пространства между твердым образованием в оболочке спинных мозговых клеток и надкостной частью позвоночника, которая содержит тканевые соединения, сплетения вен.

• При классическом доступе всегда приходится разрезать мышцы межпозвоночные и межреберные мышцы. После этого нужно определенное время, чтобы они срослись. В мышечной ткани остается рубец, который может служить сам по себе источником хронических болей.

• При заднем классическом доступе приходится удалять часть костной ткани позвонков. При эндоскопической операции из-за отсутствия необходимости проведения костной резекции, не возникает нестабильности оперированного участка, и как следствие, нет необходимости его укрепления металлическими имплантами.

Всё это приводит к тому, что на восстановление после операции пациенту требуется много времени — обычно период реабилитации длится до 3 месяцев. Есть риск осложнений, например, нарушения стабильности позвоночного столба.

Как проводят эндоскопическую операцию по удалению грыжи позвоночника по технологии Tessys?

Во время хирургического вмешательства по методу TESSYS врач использует тонкие эндоскопические инструменты, доступ осуществляется через межпозвоночное отверстие. Эти отверстия находятся справа и слева между дужками соседних позвонков, через них выходят спинномозговые нервы. Если вводить инструмент в определенном месте и под определенным углом, эти нервы не будут затронуты.

Для того чтобы точно спланировать точку доступа, расположение и угол наклона инструмента, хирурги используют рентгенографию, КТ, МРТ.

Во время операции пациента укладывают на живот или на бок. Благодаря минимальной инвазивности операции наркоз не нужен. Достаточно спинальной анестезии. Пациент находится в сознании, может беседовать с врачом. Вмешательство продолжается 40–50 минут. Во время него пациент ничего не чувствует. А когда действие анестезии заканчивается — боли уже больше не возвращаются

Метод TESSYS имеет очень мало противопоказаний, может выполнять практически у любого человека:

• в любом возрасте;

• при любой массе тела;

• у пожилых людей;

• у людей, которые уже перенесли операцию, но произошел рецидив.

Часто задаваемые вопросы пациентами с межпозвоночной грыжей

Можно ли не лечить грыжу?
Не лечить грыжу нельзя. Чем быстрее выполняется операция, тем лучше для пациента. Длительное мирение с болями, купирование их обезболивающими и попытки корректировать с помощью физиотерапии и массажа могут привести к усугублению состояния. Через полгода — год может наступить атрофия межпозвоночного диска, грыжевое выпячивание превратится в секвестр, что в конечном итоге приведет к серьезным последствиям. Поэтому откладывать определение возможности хирургического лечения не стоит.

Методика малоизвестна и может быть опасна. Что это значит?
Методика малоинвазивного эндоскопического лечения межпозвоночных грыж совершенствуется около 18 лет. За это время эндоскопические технологии значительно развились. Более 100 000 пациентов успешно прооперированы в 500 медицинских центрах в 30 странах, а более 2000 хирургов обучены методике в 3 основных учебных центрах. В России методика внедряется относительно недавно, с конца 2016 — начала 2017 года.

Почему методика не применяется в крупных государственных институтах?
В крупных государственных учреждениях внедрение зарубежных методик сталкивается с бюрократическими и нормативными трудностями. Внесение методики в федеральные стандарты лечения может занимать годы и требует перерасхода бюджета. На сайте производителя можно найти информацию о клиниках и научных базах, где методика применяется, включая данные о количестве проведённых операций.

Почему стоит лечить межпозвоночную грыжу через портал Докио?
Через портал Докио можно подобрать клиники, где выполняются операции при одиночных или множественных межпозвоночных грыжах. После обследования, включая КТ или МРТ, специалисты определяют возможность проведения операции. В некоторых случаях требуется консультация с опытными преподавателями методики Joimax в зарубежных референс-клиниках. Цель — обеспечить максимально эффективное лечение и улучшение качества жизни пациента.

Как узнать, можно ли избавиться от болей с помощью этой технологии?
Пациенты обращаются к нейрохирургам или ортопедам-вертебрологам по направлению специалистов или самостоятельно после неэффективного консервативного лечения. Через портал Докио можно подобрать клиники, где проводится обследование и определяется возможность хирургического вмешательства с использованием методики TESSYS. Обследование включает КТ и МРТ позвоночника для оценки состояния дисков и межпозвоночного канала.

Как проходит консультация нейрохирурга?
Программу обследования составляет нейрохирург, иногда совместно с неврологом. Для определения показаний к операции оценивается клиническая картина: хроническая боль, мышечная слабость, атрофия, нарушения чувствительности, снижение рефлексов. Проводятся расширенные КТ и МРТ, позволяющие оценить степень деструкции диска, размер грыжи и наличие стеноза спинномозгового канала, что определяет вид и объем хирургического вмешательства.

Есть ли риск тяжелых осложнений? Можно ли остаться инвалидом?
Методика TESSYS щадящая по сравнению с традиционными вмешательствами. Риск осложнений минимален: операция не требует большого разреза, мягкие ткани практически не повреждаются, резекция кости не проводится.

Как быстро исчезают боли после операции?
Болевой синдром исчезает сразу после операции. После прекращения действия анестезии пациент ощущает облегчение. В течение следующего дня возможен самостоятельный выход из клиники и быстрое возвращение к повседневной активности.

Бывают ли рецидивы после операции?
Операция удаляет патологическое образование, но не изменяет биохимические процессы в позвоночнике. Грыжа может возникнуть повторно, в том числе в другом месте. Частота рецидивов после операций по методу TESSYS очень низкая — менее 5%.